Valsalva动作诱发人工晶状体半脱位致青光眼引流阀阻塞的病例分析及机制探讨

本刊推荐：研究人员报道了一例罕见的Valsalva动作诱发人工晶状体(IOL)半脱位导致Ahmed青光眼引流阀阻塞的病例。66岁假性剥脱性青光眼患者在咳嗽后出现IOL-capsular bag复合体半脱位，推挤虹膜阻塞引流管引发急性眼压(IOP)升高。通过手术复位IOL解除阻塞，为青光眼引流装置功能障碍提供了新的鉴别诊断思路，强调了对假性剥脱综合征患者IOL稳定性的长期监测重要性。

　　

在眼科临床实践中，人工晶状体(intraocular lens, IOL)植入术后晚期并发症始终是困扰医患双方的难题。特别是对于合并假性剥脱综合征(pseudoexfoliation syndrome)等特殊基础疾病的患者，由于睫状小带(zonule)进行性薄弱，IOL-囊袋(capsular bag)复合体半脱位的风险显著增加。更值得关注的是，当这类患者同时植入了青光眼引流装置(glaucoma drainage device)时，IOL位移可能引发机械性引流管阻塞这一罕见但严重的并发症。来自济州国立大学医院眼科(Jeju National University Hospital, Department of Ophthalmology)的Ahnul Ha团队在《BMC Ophthalmology》报道的这个特殊病例，为临床医生认识这种复杂并发症提供了重要参考。

研究团队采用临床病例分析的方法，详细记录了一位66岁男性假性剥脱性青光眼患者的诊疗过程。该患者先后接受过超声乳化白内障吸除联合IOL植入术、小梁切除术，最终因眼压(intraocular pressure, IOP)控制不佳植入Ahmed青光眼阀(model FP7)。通过系统的术前评估、裂隙灯生物显微镜检查及术中观察，研究人员明确了Valsalva动作（剧烈咳嗽）诱发IOL半脱位的特殊机制，并采用IOL复位术成功解除引流管阻塞。

病例展示

患者左眼在Ahmed阀植入术后6个月，因剧烈咳嗽后出现视力下降和眼痛。检查发现最佳矫正视力(best-corrected visual acuity, BCVA)降至20/100，IOP急剧升高至32 mmHg。裂隙灯检查显示IOL-capsular bag复合体向上方半脱位，推挤虹膜向前阻塞引流管尖端。这一发现通过图2的临床照片得到直观展示：

手术治疗

术中发现IOL-capsular bag复合体向上方半脱位，但未见玻璃体脱出。研究团队采用保守的IOL复位术，在不进行后段玻璃体切除的情况下成功恢复IOL居中位置和引流管通畅。术后IOP降至9 mmHg，两个月随访保持稳定在12 mmHg。图3展示了复位术后的长期稳定效果：

讨论与结论

该研究揭示了Valsalva动作通过增加胸腹内压和眼内压，在睫状小带薄弱的假性剥脱患者中诱发IOL移位的特殊机制。不同于常见的引流管阻塞原因（如玻璃体脱出、炎症碎屑等），这种虹膜受IOL推挤导致的机械性阻塞需要特殊的鉴别诊断意识。研究强调对假性剥脱综合征患者应长期监测IOL稳定性，并建议避免可能引起Valsalva动作的活动。虽然本病例通过IOL复位术获得成功治疗，但研究者指出对于进行性睫状小带功能不全的患者，未来可能需要考虑玻璃体切除或IOL巩膜固定等更彻底的手术方式。

这项研究的重要意义在于首次系统描述了IOL半脱位导致青光眼引流装置阻塞的特殊病理生理机制，为临床医生处理类似并发症提供了重要参考。同时，研究结果也提示在假性剥脱综合征等高风险患者中，青光眼手术方案选择和术后随访策略需要更加个体化的考量。该病例报告拓展了我们对青光眼引流装置功能障碍的认识谱系，对提高复杂青光眼患者的治疗安全性具有重要临床价值。