综述：孤立棋盘格视觉诱发电位诊断青光眼的准确性：系统综述与荟萃分析

本文系统评价了孤立棋盘格视觉诱发电位（ic-VEP）技术对青光眼的诊断效能。该技术通过选择性激活大细胞（magnocellular）通路，量化视网膜神经节细胞（RGC）功能损伤，弥补了标准自动视野检查（SAP）和光学相干断层扫描（OCT）在早期青光眼诊断中的不足。荟萃分析显示，ic-VEP诊断青光眼的综合灵敏度为0.77（95% CI: 0.71–0.82），特异度达0.93（95% CI: 0.80–0.98），曲线下面积（AUC）为0.86。其客观、无创、操作便捷的特性支持其作为临床筛查工具的应用，尤其适用于社区高危人群早期筛查。

　　

青光眼诊断新突破：孤立棋盘格视觉诱发电位的临床价值

背景
青光眼是全球不可逆性盲的首要病因，患者超6050万，且随人口老龄化加剧而持续增长。其核心病理表现为视网膜神经节细胞（RGC）进行性凋亡及轴突纤维层损伤，最终导致特征性视野缺损。早期诊断面临严峻挑战：标准自动视野检查（SAP）需视网膜神经节细胞损失≥20%方可检测异常；光学相干断层扫描（OCT）虽能评估视网膜神经纤维层（RNFL）结构，但无法反映视路功能状态；而30–50%开角型青光眼表现为正常眼压型青光眼（NTG），使得眼压测量价值受限。

孤立棋盘格视觉诱发电位（ic-VEP）作为一种新兴电生理技术，通过孤立棋盘格刺激选择性激活大细胞（M-cell）通路，捕捉其向视皮质传递的电信号，并以信噪比（SNR）量化功能完整性。病理研究表明，大细胞神经元因胞体更大，对早期青光眼损伤更为敏感，使ic-VEP成为早期诊断的理想工具。

方法与证据整合
本研究遵循PRISMA指南，前瞻性注册于PROSPERO（CRD42025633065）。系统检索6大数据库（PubMed、Embase等）截至2025年1月的文献，纳入10项研究（青光眼患者434例，健康对照321例）。采用QUADAS-2工具评估质量，结果显示多数研究偏倚风险较低，但"病例选择"领域存在较高风险。

诊断效能的核心发现
通过双变量混合效应模型及分层综合受试者操作特征（HSROC）模型分析：

• 灵敏度与特异度：综合灵敏度0.77（95% CI: 0.71–0.82），特异度0.93（95% CI: 0.80–0.98）。
• 综合判别力：曲线下面积（AUC）达0.86（95% CI: 0.83–0.89），诊断比值比（DOR）为44.96（95% CI: 15.25–132.51）。
• 临床实用性：Fagan列线图显示，当验前概率为57%时，ic-VEP阳性结果将验后概率提升至94%，阴性结果降至25%。

异质性来源与亚组分析
研究间存在显著异质性（I²=94%）。Meta回归锁定两大主因：

1. 设备类型差异：Neucodia（中国慧眼医疗科技）的灵敏度（0.76）低于EvokeDx（美国Konan）（0.80），但两者特异度均>0.90。这与测试环境设计相关：Neucodia封闭式抗干扰设计可降低假阳性，EvokeDx开放式设计或增强信号敏感性。
2. 青光眼类型：ic-VEP对早期原发性开角型青光眼（POAG）灵敏度更高（P=0.01），因其主要检测黄斑中心12°区域内M细胞功能损伤，对周边视野缺损敏感度较低。

技术优势与局限
优势：

• 早期敏感性：M细胞通路损伤早于RNFL结构变化，可捕捉亚临床功能障碍。
• 客观高效：SNR量化避免主观偏差，单次检测仅需数分钟，适合大规模筛查。
• 操作便捷：非侵入性、设备便携，患者耐受性好。

局限：

• 研究局限性：纳入研究多为回顾性，且8/10为中国人群，需多国前瞻性验证。
• 疾病分期影响：晚期青光眼因广泛RGC死亡可能降低SNR特异性。

临床转化前景
尽管SAP仍是金标准，但ic-VEP的客观功能评估可弥补其早期诊断不足。结合OCT结构分析，形成"结构-功能"双模态评估，有望提升早期检出率。当前证据支持ic-VEP作为社区高危人群（如高眼压症、青光眼家族史）的一线筛查工具，尤其适用于医疗资源有限地区。

未来方向
需进一步优化刺激参数（如调制深度DOM）、统一设备标准，并探索ic-VEP在监测青光眼进展中的动态价值。此外，扩大跨种族验证及成本效益研究将推动其纳入临床指南。

（注：全文严格依据原文数据与结论，未添加非文献支持信息）