慢性颈内动脉闭塞继发视网膜中央动脉阻塞的动脉内溶栓治疗：一例成功病例的技术可行性分析

本研究针对慢性颈内动脉闭塞(ICAO)继发视网膜中央动脉阻塞(CRAO)这一临床难题，通过经上颌-眼动脉侧支循环的动脉内溶栓(IAT)技术，在症状出现4小时内实现视网膜血流重建。该病例证实了基于侧支循环评估的精准IAT治疗可使视力从指数提升至0.8（小数记录法），为这类特殊病理机制患者的治疗提供了新的技术路径。

　　

当视网膜中央动脉突然"断流"，患者会在瞬间坠入黑暗——这种被称为视网膜中央动脉阻塞(CRAO)的急症，90分钟内就会造成不可逆的视网膜损伤。更棘手的是，当CRAO由慢性颈内动脉闭塞(ICAO)引发时，常规治疗往往束手无策。青岛中医医院眼科与山东第二医科大学附属青岛第八人民医院的Pang Feng团队在《BMC Ophthalmology》发表的案例，为这类"双重闭塞"患者点亮了希望之光。

研究团队采用"曲线救国"策略：通过数字减影血管造影(DSA)确认患者左侧颈内动脉完全闭塞后，精准定位了上颌动脉(MA)与眼动脉(OA)之间的侧支通路。在症状出现3.5小时黄金时间窗内，经桡动脉入路输送50mg阿替普酶，成功实现视网膜血流再通。术后24小时视力恢复至0.8，随访2个月保持稳定。

关键技术包括：1）经桡动脉5F导管系统建立治疗通路；2）DSA引导下的侧支循环评估；3）实时视力监测下的阶梯式溶栓给药；4）术后肝素抗凝管理。

【病例展示】52岁男性患者左眼突发无痛性视力丧失，眼底检查显示典型樱桃红斑伴视网膜水肿。

【技术突破】创新性利用ECA-OA侧支通路实施IAT，DSA清晰显示MA-OA吻合支（图1E黄色星标处）。

【疗效验证】术后24小时OCT显示黄斑厚度降至409μm，5天超声证实血流信号恢复，2个月随访视力稳定。

结论部分强调三个关键发现：1）慢性ICAO患者的ECA-OA侧支可作为有效治疗通道；2）4.5小时时间窗内IAT能显著改善预后；3）血管解剖评估是技术成功的前提。该研究为传统认为"无法治疗"的ICAO继发CRAO提供了可复制的解决方案，但研究者同时指出需通过更大样本验证该技术的普适性。

讨论中特别分析了反向眼动脉血流(ROAF)的"盗血现象"，指出本案例的特殊性在于栓塞机制而非血流动力学不足。与EAGLE研究对比显示，本案例4小时内干预的效果显著优于该研究12小时组的疗效（76% vs 57.1%），有力佐证了"时间就是视力"的治疗理念。