妊娠中期内脏脂肪厚度超声测量对中国非肥胖孕妇妊娠糖尿病的预测价值

本研究针对中国非肥胖孕妇群体，通过前瞻性队列设计探讨了妊娠中期超声测量的内脏脂肪组织(VAT)厚度与妊娠糖尿病(GDM)发病风险的关系。研究人员发现VAT厚度≥10.1 mm对GDM具有60%的敏感性和70%的特异性，显著优于传统BMI指标，为临床早期识别高风险孕妇提供了新思路。

　　

随着全球妊娠糖尿病(GDM)患病率持续攀升，中国南方地区发病率已达16.7%，而传统筛查指标如体重指数(BMI)在非肥胖人群中预测效能有限。尤其值得注意的是，亚洲人群特有的"瘦型代谢性肥胖"现象——即BMI正常但内脏脂肪蓄积的特征，使得现有筛查体系面临重大挑战。深圳南山区妇幼保健院的研究团队在《BMC Pregnancy and Childbirth》发表的最新研究，创新性地采用超声技术探索了内脏脂肪厚度这一新型生物标志物的临床价值。

研究团队采用前瞻性队列设计，对550名中国南方孕妇进行妊娠21-23周时的腹部超声测量，重点记录内脏脂肪(VAT)和皮下脂肪(SAT)厚度。通过标准化75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)在24-28周确诊GDM，并建立多变量调整模型分析脂肪分布与代谢异常的关系。

关键技术方法包括：1) 采用GE-Voluson E8超声仪标准化测量VAT(剑突下1.5cm处肝左叶前表面至腹白线后缘距离)和SAT(脐上1cm处皮肤至腹白线前缘距离)；2) 基于国际糖尿病与妊娠研究组(IADPSG)标准诊断GDM；3) 通过三重测量确保数据可靠性(组内相关系数VAT 0.991，SAT 0.994)；4) 调整年龄、产次、糖尿病家族史等混杂因素。

主要研究发现：

1. 内脏脂肪的独立预测价值
   在调整潜在混杂因素后，VAT最高三分位数组的GDM风险是最低组的2.04倍(95%CI 1.24-3.37)，且与餐后60分钟(β=0.142, P=0.064)和120分钟血糖(β=0.149, P=0.049)显著相关。值得注意的是，这种关联在孕前BMI<24 kg/m²的正常体重人群中更为显著(P-interaction=0.009)。

2. 诊断效能的突破
   

   
   
   VAT截断值10.1mm的敏感性(60%)是传统BMI≥24 kg/m²标准(23%)的2.6倍，且能多识别106例高风险孕妇。

3. 脂肪分布的代谢差异
   SAT仅与空腹血糖受损(IFG)存在微弱关联(RR 3.26, 95%CI 0.92-11.56)，而VAT则同步预测IFG(RR 10.86)、糖耐量受损(IGT)(RR 2.03)和GDM，提示内脏脂肪可能通过独特的内分泌机制影响全身糖代谢。

讨论与意义：
该研究首次在中国南方非肥胖孕妇中证实，妊娠中期超声测量的VAT厚度是比传统BMI更优越的GDM预测指标。这一发现为临床实践带来重要启示：1) 在资源有限地区，超声VAT测量可作为OGTT前的有效初筛工具；2) 对"瘦型GDM"高危人群的识别具有特殊价值；3) 为探索内脏脂肪分泌的特定脂肪因子(如内脂素、瘦素等)在GDM发病中的作用提供了新方向。

研究局限性包括单中心设计及未评估妊娠晚期脂肪分布变化。未来研究可结合脂肪组学和多模态影像，进一步阐明不同脂肪库的代谢特性。该成果为优化GDM早期防控策略提供了重要循证依据，特别适用于亚洲等以非肥胖型GDM为主的特殊人群。