印度孕妇遭受亲密伴侣身体暴力的流行率及相关因素分析：基于全国性家庭健康调查数据

为解决印度孕妇遭受亲密伴侣暴力(IPV)的公共卫生问题，研究人员基于第五次全国家庭健康调查(NFHS-5)数据，分析了60,579名孕妇遭受身体暴力的流行率及相关因素。研究发现2.4%的孕妇曾遭受身体暴力，低社会经济地位、伴侣酗酒等因素显著增加风险，而女性赋权因素如决策自主权则具有保护作用。该研究为制定针对性干预措施提供了重要依据。

　　

在印度这个拥有超过25万新生儿的世界人口大国，孕妇健康问题一直备受关注。然而，隐藏在怀孕这一特殊生理状态下的亲密伴侣暴力(Intimate Partner Violence, IPV)问题却长期被忽视。研究表明，孕期遭受暴力不仅危害孕妇身心健康，还与不良妊娠结局、早产、低出生体重等密切相关。更令人担忧的是，在印度这样具有深厚父权制传统的国家，性别不平等现象普遍存在，传统观念如嫁妆制度、重男轻女思想等都可能加剧女性遭受暴力的风险。

尽管既往研究已经揭示了IPV对孕产妇健康的危害，但印度全国范围内孕期IPV的流行状况仍不清楚。现有研究多局限于特定地区或医疗机构，样本量小且方法各异，难以反映真实情况。更关键的是，缺乏对性别相关因素的系统考察，而这些因素在印度这样的文化背景下可能起着重要作用。正是基于这些知识空白，来自澳大利亚墨尔本大学(University of Melbourne)的Harish Kalra等研究人员开展了一项全国性研究。

研究人员利用印度第五次全国家庭健康调查(NFHS-5)数据，采用多阶段分层抽样方法，覆盖全国28个邦和8个联邦属地。研究纳入60,579名曾有妊娠经历的已婚/同居女性，通过标准化问卷收集暴力经历及相关因素数据。采用多变量logistic回归分析考察个体、家庭、社会及性别赋权等因素与孕期身体暴力的关联。

研究结果显示，印度孕妇终生遭受亲密伴侣身体暴力的流行率为2.4%。值得注意的是，这一数字虽然看似不高，但考虑到印度庞大的人口基数，实际受影响人群数量惊人。深入分析发现，暴力风险在社会经济地位较低的女性中显著升高：来自最贫困家庭的女性遭受暴力的几率是最富裕家庭女性的1.74倍；穆斯林女性风险较印度教徒高58%；表列种姓女性也面临更高风险。

伴侣特征对暴力风险影响显著：伴侣教育程度越低，暴力风险越高，未受过教育的伴侣施暴几率是受过高等教育的1.53倍；更令人震惊的是，伴侣饮酒使暴力风险激增4倍以上。研究还发现，女性经济地位与暴力风险呈现复杂关系：收入高于伴侣的女性遭受暴力几率是未就业女性的1.92倍，这可能反映了父权制社会对女性经济赋权的抵触。

在性别赋权因素方面，接受暴力合理化的女性遭受暴力几率是不接受者的1.54倍，凸显了文化观念的重要影响。而女性决策自主权每增加一个单位，暴力风险降低22%，拥有健康保险也使风险降低17%，这些发现为通过赋权干预预防暴力提供了依据。

研究方法上，该研究基于NFHS-5这一全国代表性调查，采用标准化问卷和严格的伦理规范。暴力测量通过专门的家庭暴力模块进行，询问"怀孕期间是否曾被现任或前任伴侣殴打、掌掴、踢打或其他身体伤害"。研究考察了多层次因素，包括个体特征、伴侣关系、家庭社会经济地位、种姓制度等社会因素，以及决策权、资产所有权等性别赋权指标。统计分析采用加权多变量logistic回归，控制混杂因素。

研究结果部分，在"Prevalence and subgroup comparisons"小节中发现，早婚(<18岁)女性暴力发生率(2.9%)显著高于适龄结婚者(2.0%)。有妊娠丢失史的女性风险更高(3.6% vs 2.1%)，童年目睹父亲对母亲施暴的女性风险达6.2%，是未目睹者的4倍多。在"Factors associated with experiences of violence"部分，多因素分析证实了上述发现，并量化了各因素的效应值。

讨论部分指出，虽然流行率低于既往地区性研究(7-53%)，但考虑到印度的出生人口规模，绝对受影响人数仍然庞大。研究强调了社会结构性因素与性别不平等在暴力发生中的关键作用，这与Heise的生态模型和"暴力驱动因素"理论一致。研究创新性地纳入性别赋权指标，为理解印度背景下暴力的特殊表现提供了新视角。

该研究具有重要公共卫生意义。首先，它提供了首个基于全国代表性样本的印度孕期IPV流行率数据。其次，研究识别出高风险人群，为针对性干预指明方向。第三，研究证实女性赋权的保护作用，支持通过教育、经济赋能等途径预防暴力。最后，研究呼吁将暴力筛查纳入产前保健，这与WHO建议一致。论文发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》上，为改善印度孕产妇健康提供了重要证据基础。

研究也存在一定局限，如仅关注身体暴力而忽略其他形式暴力，横断面设计难以确定因果关系，以及可能的低报偏倚等。未来研究需要纳入更全面的暴力测量，并开展纵向研究考察暴力对母婴健康的长期影响。尽管如此，这项研究无疑为理解并解决印度孕期暴力这一重要公共卫生问题迈出了关键一步。