早产儿母乳喂养纵向研究：现状、影响因素及干预策略的系统综述

本研究针对全球9.9%的早产儿母乳喂养率持续下降的现状，通过系统综述11项纵向研究（2013-2023），揭示了早产儿产后1年内纯母乳喂养率呈阶段性下降趋势（从出院时74%降至6个月时10.4%），发现技术困难、泌乳不足等早期障碍与母亲年龄、婴儿健康状态等后期影响因素存在时相性差异，并提出袋鼠式护理（KMC）等阶梯式干预策略，为优化NICU母乳喂养支持体系提供了循证依据。

　　

在全球每年1340万早产儿中，母乳喂养对降低坏死性小肠结肠炎（NEC）和败血症风险具有关键作用。然而临床数据显示，瑞典早产儿纯母乳喂养率从2004年的59%骤降至2013年的45%，中国三级医院出院后6个月纯母乳喂养率仅为10.4%。这种持续下降的趋势暴露出当前NICU母乳支持体系存在阶段性干预不足、长期随访缺失等问题。

上海第一妇婴保健院（Shanghai First Maternity and Infant Hospital）的研究团队通过系统综述11项跨国纵向研究（含5项队列研究、2项RCT），首次绘制了早产儿纯母乳喂养（EBF）的"时间-率效曲线"。研究发现产后2周内主要障碍是哺乳技术不足（占27.3%研究）和泌乳延迟（Lactogenesis II），而3个月后则转为母亲年龄<25岁（OR=1.8）、婴儿支气管肺发育不良（BPD）等生物医学因素。值得注意的是，家庭支持（FICare）可使6个月EBF率提升2.3倍，而社交媒体干预（Facebook）却因63%的失访率效果不佳。

研究采用Arksey和O'Malley框架进行范围综述，严格遵循PRISMA-ScR指南，纳入Pubmed等8个中英文数据库的3217例早产儿数据。通过Microsoft Excel建立数据图谱，采用双人独立提取、第三人仲裁的质控流程。关键方法包括：① 校正年龄（CA）标准化评估（24-33周PMA）；② 动态母乳产量监测（从81.4%母亲在出院时增产降至3个月时33.9%）；③ CONSORT标准的多中心干预评估。

主要发现包括：

1. 母乳喂养动态特征

• 出院时EBF率存在地域差异（瑞典50% vs 葡萄牙25%）
• 哺乳频率中位数从出院时24小时14次降至2个月后10次
• 双胎早产儿4个月EBF率仅11%（单胎47%）

1. 阶段性影响因素

• 早期（<1月）：50%母亲报告泌乳不足，技术困难占首位
• 中期（3-6月）：计划妊娠（aOR=2.1）和NICU喂养模式影响显著
• 晚期（>6月）：家庭护理缺失使停止风险增加40%

1. 干预措施效果

• 袋鼠护理（KMC）组6个月EBF率达26.7%，显著高于对照组6.7%
• 电话支持未能改善结局（P>0.05）
• 母亲自产母乳≥50%是3个月持续喂养的独立预测因子（P<0.001）

这项发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》的研究具有重要临床价值：首先，提出的"三阶段干预模型"为NICU母乳支持提供了时间框架；其次，发现家庭整合护理（FICare）可使晚期早产儿（34⁺⁰-36⁺⁶周GA）住院时间缩短23%；最后，建议采用机器学习分析NICU生物标志物（如IGF-1）预测泌乳失败风险。这些发现为WHO《早产儿全球行动报告》的实践指南更新提供了关键证据。