童年虐待与歧视经历如何影响美国年轻孕妇的分娩恐惧？一项队列研究揭示社会心理因素的关键作用

本研究针对美国年轻孕妇(14-21岁)的分娩恐惧(FoC)现象，通过前瞻性队列设计(n=147)揭示了童年虐待、歧视经历与社会支持等因素的关键影响。研究人员采用修订版Wijma分娩预期问卷(WDEQ-10)评估FoC，发现76%非裔美国人样本中，非计划妊娠、压力感知和歧视经历显著增加FoC风险，而社会支持具有保护作用。该研究为改善高风险孕妇的心理干预提供了重要依据。

　　

在全球孕产妇健康领域，分娩恐惧(Fear of Childbirth, FoC)正日益成为影响妊娠质量的重要心理问题。这种被称作"tokophobia"的极端恐惧可能导致孕妇回避妊娠、选择终止妊娠或剖宫产，甚至引发孕期焦虑、产程延长等不良结局。然而令人惊讶的是，在这个医疗技术高度发达的时代，美国孕产妇死亡率却呈现逆势上升趋势，其中非裔孕产妇面临的风险尤为突出。这种矛盾现象背后，隐藏着怎样的社会心理机制？

美国匹兹堡大学(University of Pittsburgh)的研究团队注意到，尽管欧洲国家已有较多关于FoC的研究，但美国相关数据严重匮乏，特别是针对高风险人群——年轻孕妇和非裔群体的研究几乎空白。这些群体不仅面临更高的意外妊娠率，还承受着结构性种族主义带来的医疗不平等。更值得关注的是，COVID-19大流行可能进一步加剧了这些健康差距。为了揭开这个"黑箱"，研究人员开展了一项开创性的队列研究，试图从生态系统的角度解析影响美国年轻孕妇FoC的多层次因素。

这项发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》的研究采用了前瞻性队列设计，在2019年10月至2024年6月期间，从匹兹堡产前诊所招募了147名14-21岁孕妇。研究运用修订版Wijma分娩预期问卷(WDEQ-10)评估FoC，同时收集了童年创伤问卷(CTQ)、感知压力量表(PSS-4)等标准化工具数据。样本中76%为非裔美国人，37%为性少数群体，具有显著的代表性。通过多变量回归分析，研究团队系统考察了人口统计学特征、创伤暴露、心理健康等多维度因素与FoC的关联。

研究方法的关键创新在于：1)采用专门针对美国医疗环境开发的FoC评估工具；2)重点关注医疗服务获取受限的高风险年轻群体；3)基于Bronfenbrenner生态系统理论构建分析框架；4)追踪COVID-19大流行期间的特殊影响。这些设计使研究能够突破传统个体层面分析的局限，从更广阔的社会决定因素视角解读FoC的形成机制。

研究结果部分呈现了丰富发现：

背景特征揭示高风险人群
样本平均年龄19.7岁，75%为初产妇，意外妊娠率达较高水平。值得注意的是，性少数身份在单变量分析中与更高FoC相关，但在控制其他因素后失去显著性，暗示其影响可能通过中介变量实现。

创伤经历与FoC显著相关
所有创伤变量均显示与FoC的强关联：童年虐待(r=-0.39)、欺凌(r=-0.29)、亲密伴侣暴力(r=-0.22)和歧视经历(r=-0.45)均显著增加FoC风险。多变量分析最终确认童年虐待和歧视经历是关键预测因子。

妊娠相关因素影响显著
非计划妊娠(β=-0.22)和不良时间选择与更高FoC相关，而产前母婴依恋(MAAS)则显示保护作用。有趣的是，大流行期间分娩并未如预期那样增加FoC，这可能与样本特征或评估时间点有关。

心理社会因素的双重作用
感知压力(β=-0.25)加剧FoC，而社会支持(β=0.21)则显著缓解恐惧。抑郁和焦虑症状虽在单变量分析中相关，但未进入最终模型，说明其影响可能被其他更基础的社会因素所解释。

这项研究最终构建的解释模型可说明42%的FoC变异，其中社会决定因素占据主导地位。研究结论挑战了传统将FoC视为纯粹心理问题的认知，强调必须将其置于更广阔的社会生态背景中理解。对于临床实践而言，这意味着筛查FoC时应特别关注有童年创伤和歧视经历的孕妇，同时将增强社会支持作为干预的核心策略。

该研究的现实意义尤为突出：首先，为美国非裔年轻孕妇这一高风险但研究不足的群体提供了首个系统的FoC数据；其次，证实了结构性种族主义通过歧视经历影响孕产妇心理健康的路径；最后，提出了基于mHealth技术增强社会支持的可操作干预方向。这些发现对改善美国持续恶化的孕产妇健康危机具有重要启示，也为全球范围内关注健康公平的研究提供了新范式。

值得注意的是，研究也存在一些局限，如采用改编版而非标准WDEQ-10问卷，样本年龄范围相对集中可能影响年龄效应的检测，以及COVID-19特殊时期数据收集的挑战等。未来研究可进一步扩大样本多样性，追踪产后结局，并开发针对美国多元文化背景的FoC干预方案。