超微通道与标准经皮肾镜取石术治疗不同大小肾结石的疗效对比及清石率影响因素分析

为优化肾结石手术方案选择，武汉京都结石泌尿外科医院团队开展回顾性研究，对比超微通道（SMP）与标准经皮肾镜取石术（sPCNL）对≤20 mm和>20 mm结石的疗效。研究发现：小结石（≤20 mm）适用SMP（清石率94.12%*），大结石（>20 mm）适用sPCNL（清石率89.29%）；首次构建包含手术方式、结石大小、受累肾盏数、T.O.HO.评分、CT值及结石-皮肤距离（SSD）的列线图模型（AUC=0.966），可精准预判残余结石风险，为个体化手术通道设计提供循证依据。

　　

论文解读

肾结石作为泌尿系统高发疾病，全球发病率持续攀升，其引发的腰腹剧痛、血尿及感染严重损害患者生活质量。尽管经皮肾镜取石术（PCNL）自1976年应用以来已成为主流疗法，但标准术式（sPCNL）虽清石率高却伴随较大创伤风险。随着微创技术进步，超微通道PCNL（SMP）因更小的穿刺通道备受关注，但其对大小结石的适用性及影响清石率的核心因素尚不明晰。为此，武汉京都结石泌尿外科医院（Wuhan Kyoto Stone Urology Hospital）团队通过大样本回顾性研究，首次系统对比SMP与sPCNL的疗效差异并构建风险预测模型，成果发表于《International Urology and Nephrology》。

研究团队纳入2023年3月至2024年3月收治的155例肾结石患者，按术式分为sPCNL组（67例）和SMP组（88例）。sPCNL采用F24球囊扩张通道与35 kHz超声碎石，术后留置F20肾造瘘管；SMP采用F12-14筋膜扩张通道与钬激光（0.8 J×20 Hz）碎石，术后不留置造瘘管。通过电子病历系统采集患者年龄、结石大小、T.O.HO.评分（基于结石面积、位置及CT密度）、SSD（结石中心至皮肤平均距离）等数据，术后30天复查CT评估清石率（残余碎片≤4 mm为成功）。

研究结果

1. 临床疗效

• 结石≤20 mm时：SMP清石率显著高于sPCNL（94.12% vs 74.36%，P=0.008）。
• 结石>20 mm时：sPCNL清石率更高（89.29% vs 70.27%），但差异无统计学意义（P=0.065）。

2. 清石率单因素分析
155例患者中残余结石组27例（17.42%），无石组128例（82.58%）。两组在手术方式（P=0.007）、结石大小（P<0.001）、受累肾盏数（P=0.002）、T.O.HO.评分（P<0.001）、CT值（P<0.001）及SSD（P<0.001）存在显著差异（表2-3）。

3. 多因素回归模型
共线性检验（VIF≤10，容忍度≥0.1）后，Logistic回归显示：

• 手术方式（sPCNL vs SMP，OR=3.224）：sPCNL术后残余风险更高。
• 结石大小（>20 mm vs ≤20 mm，OR=5.270）：大结石显著增加残留风险。
• 多肾盏受累（OR=4.224）、T.O.HO.高分（OR=3.636）、高CT值（OR=1.007）、长SSD（OR=1.187）均为独立危险因素（表6）。

4. 列线图预测模型
基于上述6因素构建的列线图（图1）经ROC验证显示优异区分度（AUC=0.966，95% CI：0.941~0.992），校准曲线表明预测概率与实际发生率高度一致（图2）。

结论与意义

本研究首次明确：小肾结石（≤20 mm）首选SMP，大结石（>20 mm）优选sPCNL。创新性揭示手术方式、结石大小、解剖复杂性（肾盏数量、T.O.HO.评分）、结石硬度（CT值）及通道长度（SSD）共同构成清石率的核心影响网络。所构建的列线图模型可实现术前个体化风险评估——例如总分≥150分患者建议采用sPCNL或多通道设计，而低风险患者可优先选择单通道SMP并缩短随访周期。这不仅为临床术式选择提供了精准决策工具，更推动PCNL从经验性治疗向数据驱动模式的转变，对优化患者预后具有重要实践价值。

（注：文中所有数据及图表均源自原文，专业术语已按要求保留缩写及格式，如SMP（Super-mini PCNL）、sPCNL（standard PCNL）、SSD（Stone-to-Skin Distance）等；作者姓名保留为Yawei Li与Liangchao Pan。）