心理疼痛耐受性在生理疼痛敏感性与自杀意念间的中介作用：一项针对大学生的横断面研究

本研究针对大学生群体，探讨生理疼痛敏感性(PSQ)与心理疼痛耐受性(TMPS-10)对自杀行为(SBSQ评估)的影响机制。海军军医大学团队通过846份有效问卷发现，心理疼痛耐受性不仅直接关联自杀意念(OR=0.509)和自杀企图(OR=0.156)，还部分中介生理疼痛敏感性的影响(95%CI:0.034-0.163)，为自杀早期干预提供了新靶点。

　　

在当代大学生群体中，自杀已成为仅次于意外伤害的第二大死亡原因，其中21.42%的个体报告有过自杀意念，3.83%曾尝试自杀。这一严峻现象背后，疼痛——无论是生理还是心理层面的——被多派理论视为关键风险因素。Shneidman的"心理疼痛理论"强调绝望感是自杀的核心驱动力，而人际心理自杀理论(IPTS)则指出生理疼痛敏感性降低可能是实施自杀的"能力标志"。但令人困惑的是，既有研究显示慢性疼痛患者自杀风险升高，又发现自杀未遂者在急性期疼痛阈值异常增高，这种看似矛盾的结论亟待机制阐释。

海军军医大学精神病学教研室的研究团队设计了一项横断面研究，通过对846名军校学生（男性占比90.5%）的问卷调查，首次系统考察了生理疼痛敏感性（采用疼痛敏感性问卷PSQ评估）与心理疼痛耐受性（采用心理疼痛耐受量表TMPS-10测量）对自杀行为（通过自杀行为筛查问卷SBSQ分类）的差异化影响。该研究创新性地将两类疼痛指标纳入统一分析框架，论文发表在《BMC Psychiatry》期刊。

研究采用标准化量表收集数据，关键方法包括：1) 通过SBSQ的8项Likert量表区分无自杀倾向者、自杀意念者、自杀预备者和自杀尝试者；2) 使用PSQ的17项情景模拟评分（0-10分）量化生理疼痛敏感性；3) 应用TMPS-10的5项正向（疼痛耐受）和5项反向（疼痛管理）条目评估心理疼痛耐受性；4) 采用乘积分布法进行中介效应检验，控制人口学变量后分析Z_a×Z_b的95%置信区间。

主要发现

1. 群体差异特征：相比无自杀意念者(n=813)，有自杀意念者(n=33)表现出显著更高的生理疼痛敏感性（中位数64 vs 54，p=0.011）和更低的心理疼痛耐受性（3.7 vs 4.2，p<0.001）。自杀企图组(n=13)的心理疼痛耐受性更是骤降至3.1（p<0.001），但生理疼痛差异仅呈边缘显著(p=0.051)。

2. 中介效应模型：线性回归显示生理疼痛敏感性每增加1单位，心理疼痛耐受性降低0.095分(p=0.006)。Logistic回归证实二者均为自杀意念的独立预测因子——生理疼痛敏感性OR=1.446（p=0.038），心理疼痛耐受性OR=0.509（p<0.001）。中介分析揭示心理疼痛耐受性解释了17.3%的总效应（95%CI:0.034-0.163）。

3. 行为阶段特异性：在自杀企图预测中，心理疼痛耐受性保持强相关性（OR=0.156，p<0.001），但生理疼痛敏感性失去统计学意义，印证了IPTS理论关于"自杀能力获得"的阶段性特征。

这项研究的重要价值在于揭示了疼痛影响自杀行为的双路径机制：长期来看，生理疼痛通过降低心理疼痛耐受性间接促进自杀意念形成；而急性期，心理疼痛耐受崩溃可能直接触发自杀行为。这为临床干预提供了明确方向——针对有自杀风险个体，既需控制生理疼痛的致敏作用，更应强化心理疼痛调节能力。研究特别指出，军校学生群体由于特殊的性别构成（男性主导）和封闭环境，其结论推广需谨慎，未来应在平民群体中验证。

局限方面，横断面设计无法确定因果关系，且自我报告的疼痛评分可能受心理状态干扰。作者建议后续采用实验性痛觉测量（如压力疼痛阈值）结合纵向追踪，以更准确捕捉疼痛敏感性的动态变化与自杀风险的时序关系。这些发现为理解自杀的"疼痛悖论"提供了重要线索——生理疼痛在自杀意念形成期起"推手"作用，而在行为实施阶段，其敏感性下降反而成为"帮凶"。