组织选择性吻合器微创手术治疗重度痔疮的临床疗效及肛门动力学研究

为解决重度痔疮患者术后并发症多、肛门功能恢复差等问题，研究人员开展了一项比较组织选择性疗法吻合器(TST)、吻合器痔上黏膜环切术(PPH)和东方胶圈套扎术(EPH)的随机对照研究。结果显示，TST组总有效率达93.62%，显著高于PPH组(74.47%)和EPH组(72.34%)，且术后并发症发生率(10.64%)更低，肛门动力学指标改善更显著。该研究为临床选择微创、安全的痔疮手术方式提供了重要依据。

　　

痔疮作为肛肠科常见疾病，严重影响患者生活质量。传统观点认为，痔疮的形成与Thomson提出的肛垫下移理论密切相关——当肛垫组织增厚、位移或出现症状时，就会引发令人困扰的便血、脱垂等问题。对于III-IV度重度痔疮患者，手术是主要治疗手段，但传统手术方式如吻合器痔上黏膜环切术(PPH)和东方胶圈套扎术(EPH)存在创伤大、并发症多等缺陷。中国人民解放军第一八四医院的研究团队在《BMC Surgery》发表的研究，为这一临床难题带来了新的解决方案。

研究人员创新性地采用组织选择性疗法吻合器(TST)这一新型微创技术，通过随机对照试验比较了TST、PPH和EPH三种术式的临床效果。这项研究最大的亮点在于，TST能够根据痔核大小和数量选择性切除黏膜，最大限度保留正常肛门功能。研究团队采用区组随机化方法，将141例患者分为三组，通过比较住院时间、手术时间、术中出血量等指标，系统评估了三种术式的优劣。

研究结果显示，TST组展现出显著优势：总有效率高达93.62%，远超PPH组的74.47%和EPH组的72.34%。更令人惊喜的是，TST组平均手术时间仅44.45分钟，住院时间2.34天，术中出血量26.29mL，各项指标均优于对照组。在肛门动力学方面，TST组术后3个月的直肠静息压(9.24±1.03mmHg)、直肠耐受量等指标改善明显，而肛门静息压(40.29±3.22mmHg)和肛门高压区长度(4.67±0.46cm)等反映肛门功能的指标则优于其他两组。

方法学亮点

研究采用区组随机化设计，设置6个区组，由独立研究护士完成随机序列生成。主要评估指标包括：临床疗效分级（显效、有效、无效）、围手术期指标、肛门动力学参数（使用四川新泰利电子技术公司生产的肛门侧压仪测量）和并发症发生率。

关键研究结果

1. 临床疗效对比：TST组93.62%的总有效率显著领先，其"分段齿状结扎"理念在保留正常黏膜方面优势明显。
2. 手术指标优化：TST组手术时间较PPH组缩短8.39分钟(95%CI[-36.25,-1.15])，体现其操作便捷性。
3. 肛门功能保护：术后TST组肛门高压区长度达4.67cm，较PPH组增加0.58cm(95%CI[-0.36,1.76])，证实其对肛门括约肌的保护作用。
4. 并发症控制：TST组并发症发生率仅10.64%，显著低于PPH组(27.66%)，尤其在肛门狭窄(2.13% vs 4.26%)和疼痛(4.26% vs 10.64%)方面优势突出。

结论与展望

该研究证实，TST手术在治疗重度痔疮方面具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，其"选择性切除"理念能更好保护肛门功能。值得注意的是，研究也存在单中心、随访期短(仅3个月)等局限。作者建议未来开展多中心、长期随访研究，进一步验证TST的远期疗效。这些发现为临床痔疮治疗提供了新的选择，特别是对重视肛门功能保护的患者具有重要意义。

从临床转化角度看，TST技术的推广应用将改变重度痔疮的治疗格局。相比意大利SIUCP指南推荐的PPH术式，TST在保留肛垫组织、减少钛钉植入方面更具优势。正如Lin HC等学者指出，TST在术后疼痛控制和患者满意度方面表现优异。该研究的创新价值在于，通过精准的黏膜选择性切除，实现了疗效与功能保护的最佳平衡，为痔疮微创手术树立了新标准。