普外科住院医师匹配中项目信号对排名与录取结果的影响机制研究

本研究通过分析2023-2024年普外科(GS)住院医师匹配数据，揭示项目信号(program signaling)对申请人被纳入项目排名列表(ROL)、竞争性排名及最终匹配成功率的影响。结果表明，发送信号使申请人被排名几率提升5.63倍(OR=5.63)，但地理因素(同州OR=3.52)和USMLE Step 1?高分(OR=1.77)仍是关键影响因素，为GME人才选拔机制优化提供实证依据。

　　

在住院医师匹配这场没有硝烟的战争中，普外科(General Surgery, GS)始终是竞争最激烈的战场之一。2022年起，美国住院医师匹配系统引入项目信号(program signaling)机制——允许每位申请人向心仪的5个培训项目发送"兴趣信号"，试图破解传统申请中信息不对称的困局。虽然前期研究证实信号能显著提高面试邀请率，但信号究竟如何影响最终的排名与匹配结果？这个关乎医学生职业命运的关键问题，仍是一片空白。

为此，美国国家住院医师匹配计划(NRMP)、医学院协会(AAMC)和国家医学考试委员会(NBME)组成联合研究团队，分析了2023-2024两个匹配周期中近9000名GS申请人的数据。研究人员采用多层模型(multilevel model)，首次系统评估了信号对三个核心指标的影响：被纳入项目排名列表(Rank Order List, ROL)、进入ROL竞争性区间(即可能被录取的排名位次)、以及最终匹配成功率。

研究发现，尽管大多数被排名(73.4%)和匹配(68.1%)的申请人并未发送信号，但信号发送者的优势依然显著：2024年信号发送者的被排名率达21.6%，是非信号发送者(5.4%)的4倍。多因素分析显示，发送信号可使被排名几率提升5.63倍(OR=5.63, 95% CI [5.31, 5.98])，这个效应甚至超过USMLE Step 1^?高分(OR=1.77)的贡献。值得注意的是，地理因素影响惊人——来自项目所在州的申请人被排名几率达3.52倍(OR=3.52)，暗示地域偏好仍是匹配过程中的潜在壁垒。

Impact of Signal on Inclusion on Program ROL
通过分析284个GS项目的2024年数据，研究发现信号发送者在ROL中的占比呈现明显右偏分布，部分项目对信号的响应强度远超平均水平。这种异质性提示：不同项目对信号价值的认知存在显著差异。

DISCUSSION
研究揭示了信号系统的双刃剑效应：虽然能提升个体申请人能见度，但高信号-申请比(OR=0.76)会稀释信号价值。值得关注的是，整骨医学博士(DO)和国际医学毕业生(IMG)仍面临系统性劣势(DO: OR=0.50; IMG: OR=0.11)，但信号能部分抵消这种差距——这为弱势群体提供了策略性工具。

CONCLUSIONS
该研究首次证实信号机制能穿透匹配全过程产生影响，尤其对州外申请人效果更显著。但传统因素(地域、USMLE成绩)仍主导匹配决策，提示信号系统需与现有评估体系协同优化。这些发现为医学教育政策制定者提供了重要洞见：在算法公平与选拔效率之间，信号机制或许能架起一座新的桥梁。