动脉调转术后新主动脉瓣反流与根部扩张的风险因素分析：聚焦左室流出道梗阻的影响

本研究针对大动脉转位(TGA)患者动脉调转术(ASO)或双调转术(DSO)后新主动脉瓣反流(AI)的风险因素展开。研究人员通过回顾性分析157例非新生儿患者数据，发现未经肺动脉环扎(PAB)的固有左室流出道梗阻(nLVOTO)是导致新AI相关再手术的唯一独立危险因素。研究首次证实nLVOTO组患者术后新主动脉根部z值(neoAoR-Z)增长更快(1.07 vs 0.16)，且根部未减容患者4年免于再手术率仅19%。该成果为临床制定个体化手术策略提供了重要依据。

　　

在先天性心脏病治疗领域，大动脉转位(TGA)的动脉调转术(ASO)已成为标准术式，但术后新主动脉瓣反流(AI)和根部扩张问题始终困扰着临床医生。尤其对于合并固有左室流出道梗阻(nLVOTO)的复杂病例，传统肺动脉环扎(PAB)预处理是否能降低远期并发症风险？这个问题的答案将直接影响手术决策和患者预后。

为解开这个临床谜题，研究人员开展了一项跨越13年(2011-2024)的大规模回顾性研究。研究纳入157例接受ASO或双调转术(DSO)的非新生儿患者，其中48例存在nLVOTO而未行PAB预处理，109例接受过PAB。研究团队采用多变量回归分析和生存曲线比较，重点监测术后新主动脉根部z值(neoAoR-Z)变化与再手术率的关联。

关键技术方法包括：1) 回顾性分析157例TGA患者临床资料；2) 采用多变量Cox回归识别风险因素；3) 通过重复测量ANOVA比较neoAoR-Z变化；4) 使用Kaplan-Meier法评估免于再手术率。所有手术均在体外循环下完成，术前术后均进行标准超声心动图评估。

【结果】
Abstract-Objective：证实nLVOTO未行PAB是唯一独立危险因素，这类患者5年免于再手术率显著低于PAB组(59.1% vs 93.2%，P<0.001)。

Abstract-Methods：研究队列包含47例ASO和110例DSO患者，中位随访时间4.5年，主要终点设定为AI相关再手术。

Abstract-Results：发现nLVOTO组neoAoR-Z增长更快(1.07 vs 0.16)，且36%再手术发生在住院期间。术前neoAoR-Z>0且未行根部减容的患者预后最差，4年免于再手术率仅19%。

Abstract-Conclusions：首次证实nLVOTO患者术后新主动脉根部快速扩张与AI发生直接相关，而同期根部减容手术可显著改善预后。

这项研究具有重要临床价值：首先，明确了nLVOTO患者应被视为ASO术后高风险人群，需要更密切的随访监测；其次，证实术前neoAoR-Z>0是预警指标，建议这类患者考虑预防性根部减容；最后，为先天性心脏病分级诊疗提供了循证依据。论文发表在心脏外科顶级期刊《The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery》，其结论将推动国际先心病治疗指南的更新，帮助更多复杂TGA患者获得最佳远期疗效。