系统性炎症指数对心脏手术后机械通气延长的预测价值及中期预后影响研究

本研究针对心脏手术后机械通气延长(PMV)这一临床难题，南京第一医院团队通过回顾性分析1128例体外循环(CPB)心脏手术患者数据，首次系统探讨了系统性炎症指数(SII)与PMV的关联。研究发现术前SII>650.44×103/mm3的患者PMV风险增加7%/100单位，且与中期死亡率显著相关，为临床早期识别高危患者提供了简便有效的生物标志物。

　　

心脏手术作为治疗严重心血管疾病的重要手段，尽管手术技术和重症监护不断进步，但术后机械通气延长(PMV)的发生率仍居高不下。PMV不仅增加肺炎、呼吸衰竭等并发症风险，更与患者住院时间延长、医疗费用增加及死亡率上升密切相关。传统预测模型往往指标繁杂，临床实用性有限，而反映全身炎症状态的系统性免疫-炎症指数(SII)在心血管领域展现出独特预测价值，但其与CPB心脏手术后PMV的关系尚未明确。

南京第一医院胸心血管外科的研究团队开展了这项具有临床转化意义的研究，通过对2020年接受CPB心脏手术的1128例患者进行回顾性分析，创新性地探讨了SII与PMV的剂量-效应关系。研究论文发表在《Journal of Cardiothoracic Surgery》上，为临床早期识别PMV高危患者提供了重要依据。

研究采用多模型调整的logistic回归和限制性立方样条(RCS)分析等关键技术方法，重点考察了术前SII与PMV的关联强度。研究队列来自单中心连续性病例，通过最大Youden指数确定SII临界值，并采用Kaplan-Meier曲线评估中期生存差异。

研究结果显示，在基线特征方面，高SII组(>650.44×10³/mm³)患者具有更高的BMI指数(24.3±3.6 vs 23.2±3.2 kg/m²)和更显著的基础疾病负担，如高血压(56.9% vs 38.8%)和心肌梗死史(5.3% vs 1.6%)。在手术类型分布上，高SII组接受冠状动脉旁路移植术(CABG)的比例显著增加(44.9% vs 27.9%)。

在主要结局分析中，多因素logistic回归显示，SII每增加100单位，PMV风险上升7%(OR=1.07，95%CI：1.03-1.11)。当SII作为分类变量时，高SII组PMV发生率显著高于低SII组(13.8% vs 8.0%，P=0.019)，风险增加85%(OR=1.85，95%CI：1.12-3.07)。RCS分析证实SII与PMV存在线性剂量反应关系(P_非线性=0.914)。

在次要结局方面，高SII组患者住院时间显著延长(18.6±9.5 vs 16.4±7.8天，P=0.003)，且术后并发症如心脏骤停(1.9% vs 0.3%)和脑部并发症(4.3% vs 0.8%)发生率更高。中位35个月的随访显示，PMV患者中期死亡风险增加3.58倍(HR=4.58，95%CI：2.82-7.44)，高SII组生存率显著降低(HR=1.89，95%CI：1.17-3.03)。

该研究的创新价值在于首次建立了SII与CPB心脏手术后PMV的定量关系，650.44×10³/mm³的临界值具有重要临床指导意义。从机制上，SII通过整合血小板、中性粒细胞和淋巴细胞三种血液成分，能同时反映凝血功能异常和炎症反应程度，这与CPB导致的全身炎症反应和凝血因子激活的病理生理过程高度契合。研究结果提示，术前SII可作为CPB心脏手术围术期管理的"预警指标"，有助于临床医生早期识别PMV高风险患者并采取针对性干预措施。

研究的局限性在于单中心回顾性设计可能影响结论外推性，且未纳入其他新型炎症标志物如中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)的比较分析。未来需要多中心前瞻性研究验证SII的预测效能，并探索其与机械通气参数、血气指标等临床指标的联合预测价值。该研究成果为优化心脏手术患者围术期管理策略提供了重要循证依据，对改善患者预后具有积极意义。