胸廓出口外巨大脂肪瘤诱发胸廓出口综合征的首例报道：非典型解剖位置引发的特殊病例

本研究报道了首例位于腋下外侧胸壁的10×10 cm巨大脂肪瘤诱发胸廓出口综合征(TOS)的罕见病例。通过手术切除病灶，研究人员证实该移动性肿块通过推挤周围组织压迫神经血管束，术后患者上肢疼痛/麻木症状显著改善，为临床处理非典型位置脂肪瘤引起的TOS提供了重要参考。

　　

在临床实践中，胸廓出口综合征(TOS)通常与锁骨下区域的解剖异常相关，但谁能想到一个远离传统危险三角的脂肪瘤竟会成为罪魁祸首？这例发表在《Journal of Cardiothoracic Surgery》的病例报告，揭开了医学文献中前所未有的发现——位于腋窝下方外侧胸壁的巨型脂肪瘤，如何通过"远程效应"引发典型的神经血管压迫症状。

研究人员遇到一位51岁男性患者，其左臂疼痛、麻木症状在仰卧和前倾体位时加剧。体检发现10×10 cm的可移动肿块竟能随体位改变在腋窝与胸肌区间"迁徙"，这种动态特性使其不同于文献记载的任何TOS相关脂肪瘤。通过CT和超声检查确认肿块性质后，团队实施了精准的手术切除，术后患者症状立即缓解，三个月随访证实疗效持久。

关键技术方法包括：1) 体位诱发试验(Adson/Wright试验阳性)定位症状来源；2) CT影像确认肿块与第5-8肋骨的解剖关系；3) 经肋间入路手术完整切除293g肿瘤，保留周围神经血管结构。

【Case presentation】
影像显示肿块位于背阔肌深面，与肋/胸肌形成动态压迫单元。术中证实其纤维包膜完整，病理排除恶性特征。

【Discussion】
创新性指出：1) 首次报道外侧胸壁脂肪瘤通过推挤效应引发TOS；2) 提出"四边孔/三角孔间隙"压迫假说，解释远离经典解剖区的症状机制；3) 建立体位变化-肿块移位-症状加重的临床关联模型。

结论强调：对于上肢神经血管症状合并可移动肿块的患者，应考虑非典型位置脂肪瘤的潜在影响。该案例扩展了TOS的病因学认知，提示外科干预对动态压迫性病变的重要价值。论文通过详实的影像记录和随访数据，为临床实践提供了新的诊断思路。