退伍军人高血压治疗策略的系统评价：药物与非药物干预的综合分析

针对退伍军人高血压(HTN)患病率高、治疗特殊性等问题，研究人员通过系统评价方法，全面分析药物(antihypertensive agents)和非药物干预(如生活方式调整、心理干预)对血压控制(BP control)的效果。该研究填补了近10年该领域研究空白，为制定针对性治疗指南提供证据支持，对降低退伍军人心血管疾病风险具有重要意义。

　　

高血压作为全球死亡率最高的慢性病，每年造成约3700亿美元医疗支出，而退伍军人群体因战斗暴露等特殊风险因素，其患病率高达普通人群的2倍以上。更令人担忧的是，乌克兰现役军人高血压患病率在战争期间从51.8%飙升至83.6%，年轻退伍军人早发性高血压比例也显著增加。然而，现有治疗指南主要基于普通人群证据，最近针对退伍军人的系统评价还停留在2014年且仅涉及行为干预。这一现状促使扎波罗热州立医学药科大学（Zaporizhzhia State Medical and Pharmaceutical University）的研究团队开展了这项全面评估药物与非药物干预效果的系统评价研究。

研究人员采用Joanna Briggs Institute证据合成手册框架，系统检索Embase、MEDLINE等4大数据库，运用混合方法评价工具(MMAT)进行质量评估。研究创新性地将药物（如降压药）与非药物干预（包括生活方式调整、心理社会干预等）纳入统一分析框架，并特别关注战斗相关高血压的特殊性。通过内容分析和叙述性综合，首次建立了退伍军人高血压干预措施的分类体系。

主要研究结果显示：在药物干预方面，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和钙通道阻滞剂(CCB)在退伍军人中显示出与普通人群相当的降压效果，但β受体阻滞剂对战斗相关创伤后应激障碍(PTSD)患者具有额外获益。非药物干预中，基于移动健康(mHealth)的远程血压监测系统在退伍军人事务部(VHA)诊所应用中使血压控制率提升12%，而结合认知行为疗法(CBT)的综合干预可降低收缩压(SBP)5-7mmHg。值得注意的是，传统饮食干预如DASH饮食在战场环境依从性较差，需要开发适应军事场景的改良方案。

研究还发现三个关键空白领域：一是缺乏针对战斗暴露所致高血压的特定治疗指南；二是对女性退伍军人高血压干预研究不足；三是长期干预效果数据匮乏。这些发现为未来研究指明了方向。

该研究的核心价值在于首次构建了退伍军人高血压治疗的循证决策框架。通过整合近10年最新证据，证实了多模式干预的必要性——药物控制急性期血压，而行为干预维持长期效果。特别重要的是，研究揭示了军事环境对传统治疗方案的独特挑战，如战场饮食限制影响DASH饮食执行，战斗压力削弱药物依从性等。这些发现不仅为临床实践提供指导，更推动了对"军事医学特殊性"的理论认识。

从公共卫生角度看，这项研究为降低退伍军人心血管事件风险提供了科学依据。鉴于高血压是脑卒中和心肌梗死的主要危险因素，优化该人群血压控制预计可减少23%的心血管死亡率。研究建议将战斗暴露纳入高血压风险评估系统，并在VHA等医疗机构推广基于证据的阶梯式治疗方案。这些成果已开始影响美国退伍军人健康管理局的临床指南修订工作。