慢性鼻窦炎对听力功能的影响：一项基于尼日利亚患者的临床听力学特征研究

本研究针对慢性鼻窦炎(CRS)患者听力损伤的争议性问题，通过对比64例CRS患者与健康对照组的听力学检测数据，首次在尼日利亚人群中证实43%的CRS患者存在听力损失，其中以感音神经性聋(SNHL)为主(33.6%)。研究采用纯音测听(PTA)、声导抗测试及耳声发射(OAE)等多项技术，揭示免疫介导的内耳损伤可能是CRS相关听力损失的关键机制，为临床早期干预提供了重要依据。

　　

慢性鼻窦炎(Chronic Rhinosinusitis, CRS)作为耳鼻喉科常见疾病，全球患病率高达5.5-27.1%，在尼日利亚的流行病学调查显示其发病率达7.3-24.7%。尽管CRS主要表现为鼻塞、流涕等鼻部症状，但越来越多的证据表明其可能通过咽鼓管功能障碍或免疫机制影响听觉系统。然而，关于CRS是否导致听力损失、以何种类型为主等问题，既往研究存在显著分歧——部分学者报道其可引发传导性聋(CHL)和感音神经性聋(SNHL)，而另一些研究则认为影响不显著。这种争议在非洲地区尤为突出，此前尼日利亚尚未有系统性研究阐明CRS与听力损伤的关联。

为解答这一临床难题，拉各斯州立大学教学医院(Lagos State University Teaching Hospital, LASUTH)的研究团队开展了一项对照研究。该研究纳入64例符合国际诊断标准的CRS患者（128耳）与健康对照者，通过纯音测听(Pure Tone Audiometry, PTA)、声导抗测试(Tympanometry)和畸变产物耳声发射(Distortion Product Otoacoustic Emissions, DPOAE)三项核心技术，首次在撒哈拉以南非洲地区建立了CRS患者的听力学特征谱。研究特别关注了鼻息肉(CRSwNP)与非息肉型(CRSsNP)患者的差异，并排除了噪声暴露、耳毒性药物等混杂因素。

主要技术方法包括：1）采用Amplivox 270听力计进行PTA检测，按WHO标准分级听力损失；2）使用Amplivox otowave 102A声导抗仪评估中耳功能，根据鼓室图分型（A/As/Ad/B/C）判断咽鼓管功能；3）通过Smart OAE设备检测耳蜗外毛细胞功能，以6/9频率点通过作为DPOAE合格标准。所有检测均由专业人员在标准化条件下完成。

研究结果揭示以下重要发现：

1. 听力损失发生率：CRS组57%的耳朵呈现异常听力（轻度26.6%、中度14.8%、重度1.6%），显著高于健康对照组（p<0.001）。
   

   

2. 听力损失类型：SNHL占比最高（33.6%），显著多于混合性聋(MHL,6.3%)和传导性聋(CHL,3.1%)，提示内耳免疫损伤可能是主要机制。

3. 中耳功能评估：CRS组出现异常鼓室图（B型4.7%、C型4.7%），但异常率远低于SNHL发生率，间接支持内耳损伤假说。

4. 耳蜗功能检测：13.3%的CRS患者DPOAE未通过，且未通过者的PTA阈值显著升高（气导40.4±12.8 dB vs 23.1±8.9 dB, p<0.001），证实外毛细胞功能障碍与听力损失的相关性。

5. 鼻息肉的影响：虽有51.9%的息肉患者存在听力损失（非息肉组60.5%），但统计学无显著差异（p=0.259），表明鼻息肉并非听力损伤的决定因素。

结论与意义
该研究首次在尼日利亚人群中证实CRS与听力损失存在显著关联，且SNHL是主要类型。这一发现挑战了传统认为CRS主要通过咽鼓管功能障碍导致传导性聋的观点，提示免疫介导的内耳损伤（可能涉及TNF-α等细胞因子）在发病机制中起关键作用。临床实践中，对CRS患者进行常规听力学筛查（尤其是OAE检测）具有重要价值，有助于早期发现隐匿性听力损失。研究结果发表于《The Egyptian Journal of Otolaryngology》，为发展中国家CRS患者的综合管理提供了循证依据，同时为探索内耳免疫机制开辟了新方向。未来需进一步研究CRS特异性炎症标志物与SNHL的分子关联，以开发靶向治疗策略。