迈向更环保的玻璃体内注射：牛津眼科医院的实践经验与安全评估

本研究针对玻璃体内注射(IVIs)过程中产生的医疗废弃物问题，牛津眼科医院团队通过逐步改良标准操作流程(SOP)，创新性地采用无铺巾、无开睑器的极简注射技术。研究历时9年覆盖120,878例注射案例，证实该方案可年减3.1吨医疗废弃物（其中塑料占比93.8%），节约成本15-18万英镑/年，同时保持眼内炎发生率0.026%低于国际水平。该成果为眼科诊疗可持续发展提供了可推广的实践范本。

　　

在眼科诊疗领域，玻璃体内注射(intravitreal injections, IVIs)已成为年龄相关性黄斑变性等疾病的主流治疗手段，但随之产生的大量医疗废弃物正成为不可忽视的环境负担。传统IVIs操作要求使用无菌铺巾、金属开睑器和成套注射包，单次注射即产生143.2克废弃物（含134.3克塑料）。随着全球年注射量持续增长（牛津眼科医院8年间增长265%），这种"高碳医疗"模式亟待革新。

牛津眼科医院(Oxford Eye Hospital, OEH)的研究团队开展了一项历时9年的大规模临床实践研究。通过逐步优化标准操作流程，他们开创性地提出极简注射方案：仅保留结膜囊碘伏消毒和表面麻醉的核心步骤，选择性取消铺巾、开睑器等传统耗材，采用非无菌手套替代无菌手套，并创新性利用针帽（直径4.0mm）替代专用测距器标记注射位点。

研究团队采用电子病历系统回溯分析了2016-2024年间12,044只眼（9,517例患者）的120,878次注射数据。通过对比不同操作方案下的眼内炎发生率，结合废弃物重量测算模型，评估了技术改良的安全性与环境效益。主要技术方法包括：1）基于医院信息系统的全样本队列分析；2）多参数安全性评估（眼内炎诊断严格参照国际标准）；3）医疗废弃物成分的量化分析模型。

操作流程演变与临床接受度
如图1所示，改良SOP分阶段实施：2016年停用术后抗生素，2018年取消眼周皮肤碘伏消毒，2020年推广选择性铺巾方案，至2024年78%注射采用无铺巾无开睑器方案。调查显示多数患者偏好该方案，仅3-5%因眼轮匝肌亢进等情况仍需传统器械。

环境与经济效益
2024年21,828例注射中，极简方案累计减少3,138公斤废弃物（相当于21,900个标准注射包）。成本分析显示，仅耗材采购年节省即达150,000-180,000英镑。该模式还通过建立卫星诊所、推广双侧同日注射等策略，进一步降低了患者交通碳排放。

安全性验证
全研究期共31例眼内炎（0.026%），显著低于国际报道的0.049-0.056%。亚组分析显示：传统组（0.028%）、仅开睑器组（0.022%）与极简组（0.025%）无统计学差异（p=0.81）。年度波动分析证实，操作流程改变与感染率无相关性。

这项研究为眼科可持续医疗树立了新标杆，证实极简IVIs方案在保证安全性的前提下，可显著降低环境负荷。其创新点在于：1）建立首个长期大样本环境-安全联合评估体系；2）开发针帽测距等实用技术；3）提出分级保留传统器械的灵活方案。研究团队建议进一步优化药品生产、建筑能耗等全链条碳足迹，推动眼科诊疗向"双碳"目标迈进。该成果对全球每年数千万例IVIs具有重要参考价值，为医疗机构的绿色转型提供了可复制的实践模板。