综述：非幽门螺杆菌性胃黏膜病变的病理学思考

（编辑推荐）本综述系统阐述了胃黏膜活检的诊断挑战，重点解析了化学性胃病（Chemical gastropathy）和胃炎（Gastritis）的病理特征，强调通过炎症组成、黏膜分布及损伤部位等组织学线索鉴别非幽门螺杆菌（H. pylori）性胃病，为精准诊疗提供病理学依据。

　　

Abstract

胃黏膜活检在诊断非幽门螺杆菌（H. pylori）性胃炎和自身免疫性胃炎时面临挑战。识别特定形态学特征有助于发现罕见胃炎类型，指导差异化治疗。化学性（反应性）胃病需结合组织学特征缩小鉴别范围。病理学家需重点关注炎症成分、黏膜分布及损伤程度与部位。

Introduction

上消化道内镜检查常需胃黏膜活检，但内镜与组织学表现常不一致。H. pylori感染明确时诊断简单，但细菌阴性慢性炎症的归因成谜。胃损伤模式分为两类：以黏膜损伤为特征的胃病（Gastropathy）和以炎症为特征的胃炎（Gastritis），后者又分为中性粒细胞为主的急性胃炎和单核细胞为主的慢性胃炎。

Chemical gastropathy

化学性胃病是最常见的胃病类型，由黏膜屏障破坏导致胃上皮暴露于内容物引发。致病因素包括增加胃酸（如NSAIDs）、胆汁反流、黏膜灌注不足等，特征表现为小凹上皮增生和固有肌层平滑肌纤维化。

Acute gastritis

急性胃炎以腺体和固有层中性粒细胞浸润为特征，通常呈局灶性分布，多与药物作用或轻度感染相关。

Chronic gastritis

慢性胃炎主要为H. pylori相关性胃炎和自身免疫性胃炎（如恶性贫血相关胃炎），后者特征为壁细胞破坏和肠嗜铬样细胞增生。

Summary and conclusions

胃活检诊断需综合评估损伤部位、炎症分布及浸润性质。特殊染色（如CDX2免疫组化辅助诊断肠化生）和临床病史整合可提高诊断准确性。

Conflicts of interest

作者声明无利益冲突。全文未使用特定资助。