自然周期与激素替代方案冻胚移植对胎盘组织病理学影响的比较研究

本研究针对冻胚移植(FET)中自然周期(NC)与激素替代治疗(HRT)两种子宫内膜准备方案是否影响胎盘病理的问题，通过回顾性分析375例单胎活产数据发现，两组在解剖结构异常、炎症反应、成熟障碍及血管病变等胎盘病理指标上无显著差异，为临床选择FET方案提供了重要病理学依据。

　　

随着辅助生殖技术的飞速发展，冻胚移植(FET)已成为解决不孕不育问题的重要技术手段。然而近年来研究发现，采用激素替代治疗(HRT)进行子宫内膜准备的FET周期，与自然周期(NC-FET)相比，可能增加妊娠高血压疾病(HDP)、巨大儿(LGA)等不良妊娠结局的风险。这引发了学界对两种方案安全性的广泛讨论，其中胎盘功能异常被认为是潜在的关键因素。但令人惊讶的是，此前竟没有研究系统比较过两种方案对胎盘组织病理学的具体影响。

针对这一空白，加拿大麦吉尔大学附属皇家维多利亚医院(Royal Victoria Hospital, McGill University-affiliated tertiary care institution)的研究团队开展了一项开创性研究。研究人员收集了2009-2017年间375例通过自体卵子IVF-FET获得的单胎活产病例，按照子宫内膜准备方案分为HRT-FET组(331例)和NC-FET组(44例)。所有胎盘均按照阿姆斯特丹胎盘工作组共识标准进行系统病理学检查，重点分析解剖结构异常、炎症反应、成熟障碍和血管病变等四类病理改变。

研究采用的主要技术方法包括：回顾性队列研究设计，纳入标准为24周及以上单胎活产；使用阿姆斯特丹胎盘病理诊断标准进行系统评估；通过多因素logistic回归校正产次、胎次等混杂因素；统计分析方法包括中位数比较和卡方检验等。

【研究结果】
• 基线特征：除NC-FET组孕产次较高外，两组在年龄、BMI、不孕原因等人口学特征上无显著差异。
• 胎盘病理：校正混杂因素后，两组在解剖异常(如胎盘重量异常)、炎症病变(如绒毛膜羊膜炎)、成熟障碍(如绒毛成熟延迟)和血管病变(如母体血管灌注异常)的发生率均无统计学差异。
• 特殊发现：HRT-FET组母体血管灌注异常有升高趋势但未达显著水平(p=0.07)。

【结论与意义】
这项发表在《Placenta》的研究首次系统比较了不同FET准备方案对胎盘组织病理的影响。虽然既往研究提示HRT-FET可能增加HDP等临床并发症风险，但Alexandre Machado-Gédéon团队的研究表明，这些不良结局可能并非通过典型胎盘病理改变介导。这一发现具有重要临床价值：一方面，它缓解了临床医生和患者对HRT-FET安全性的顾虑；另一方面，提示HRT-FET相关并发症可能存在其他机制，如激素环境差异导致的血管功能调节异常等。

研究同时指出，由于样本量限制(特别是NC-FET组仅44例)，某些细微差异可能未被检出。这为未来更大规模研究指明了方向。该成果不仅为个体化FET方案选择提供了科学依据，也为探索FET相关并发症的发病机制开辟了新思路。