中国青少年颞下颌关节紊乱患者的心理行为特征与口腔健康相关生活质量研究

本研究针对青少年颞下颌关节紊乱(TMD)患者的口腔健康相关生活质量(OHRQoL)问题，通过横断面调查分析了398名15-24岁中国患者的心理社会因素和行为特征。研究发现，年轻成人组(20-24岁)比年长青少年组(15-19岁)表现出更严重的抑郁、焦虑症状和更差的OHRQoL，且疼痛相关TMD(PT)和混合型TMD(CT)患者症状更显著。研究证实焦虑、疼痛强度、下颌功能限制等因素与低OHRQoL显著相关，为青少年TMD的临床干预提供了重要依据。

　　

颞下颌关节紊乱(Temporomandibular Disorders, TMD)是一组以颞下颌关节和咀嚼系统疼痛、功能障碍为特征的常见疾病，在青少年群体中尤为高发。全球流行病学调查显示，东亚地区青少年TMD患病率高达18%，远高于儿童和老年人群。这类疾病不仅导致患者咀嚼、说话等基本功能受限，更因其慢性疼痛特性严重影响患者的生活质量。特别值得注意的是，处于青春期的15-24岁人群正处于心理敏感期，TMD症状与心理问题的交互作用可能产生更复杂的健康影响。然而，目前针对这一特殊年龄段的TMD研究相对匮乏，尤其是缺乏对心理社会因素与口腔健康相关生活质量(OHRQoL)关系的深入探讨。

四川大学华西口腔医院的研究团队开展了一项开创性研究，旨在揭示中国青少年TMD患者的心理行为特征及其与OHRQoL的关系。研究团队采用横断面设计，纳入398名15-24岁的TMD患者，通过诊断标准(DC/TMD)的Axis I和Axis II评估体系，结合患者健康问卷(PHQ-9)、广泛性焦虑量表(GAD-7)、口腔行为检查表(OBC)以及下颌功能限制量表(JFLS-8)等多种工具，系统评估了患者的心理状态、行为特征和功能状况。研究结果发表在《Scientific Reports》期刊，为青少年TMD的临床管理提供了重要循证依据。

研究采用的关键技术方法包括：1)基于DC/TMD诊断标准进行临床检查和分型；2)使用视觉模拟量表(VAS)评估疼痛强度；3)采用标准化问卷(PHQ-9、GAD-7)评估心理状态；4)应用OHIP-TMDs量表特异性评估TMD患者的口腔健康相关生活质量；5)通过多变量logistic回归分析确定低OHRQoL的危险因素。研究对象来自2022-2024年期间在华西口腔医院就诊的连续病例。

年龄与亚型比较结果显示：年轻成人组(YA)在抑郁(中位数4分vs 3分)、焦虑(4分vs 2分)和OHRQoL(32分vs 27分)等方面均显著差于年长青少年组(OA)，尤其在心理不适(8.53vs6.70)和心理残疾(7.07vs5.28)等维度差异明显。在TMD亚型方面，疼痛相关型(PT)和混合型(CT)患者在疼痛强度(2.13/2.26vs0.52)、心理症状和功能限制等方面均显著高于关节内型(IT)。

相关性分析发现：OHRQoL与抑郁(r=0.54)、焦虑(r=0.61)和下颌功能限制(r=0.53)呈中度相关。值得注意的是，在年长青少年组中，口腔过度使用行为与抑郁(r=0.46)和功能限制(r=0.40)的相关性尤为突出。

回归模型最终确定：年龄(OR=1.11)、疼痛强度(1.19)、焦虑(1.24)、下颌过度使用行为(1.04)和功能限制(1.08)是低OHRQoL的独立预测因素。其中焦虑的影响最为显著，使低OHRQoL风险增加24%。

这项研究具有重要的临床意义。首先，它证实了青少年TMD患者中存在明显的"心理-疼痛-功能障碍"交互作用模式，特别是20-24岁年轻成人表现出更严重的心理社会问题。其次，研究首次在中国青少年群体中验证了OHIP-TMDs量表的适用性，为后续研究提供了可靠评估工具。最重要的是，研究明确了焦虑管理在改善青少年TMD患者生活质量中的关键地位，提示临床治疗需整合心理干预、疼痛管理和行为矫正等多维策略。

研究也存在一些局限性，如横断面设计无法确定因果关系，自我报告数据可能存在回忆偏倚等。未来需要开展纵向研究追踪青少年TMD患者的长期转归，并探索社交媒体使用等新兴因素对疾病的影响。Adrian Ujin Yap和Yunhao Zheng等研究者建议，将TMD防治知识纳入中学健康教育课程，通过早期干预降低疾病负担。这些发现为优化青少年口腔健康服务提供了重要科学依据。