碘化钾预处理对Graves病放射性碘治疗结局的影响：与甲巯咪唑预处理的对比研究

推荐：本研究针对Graves病(GD)患者放射性碘治疗(RIT)前预处理方案的选择难题，对比了碘化钾(KI)与甲巯咪唑(MMI)预治疗的疗效差异。通过回顾性分析805例接受固定剂量481 MBq 131I治疗的GD患者数据，发现KI预处理组（停药3-5天）1年缓解率达89.9%-93.1%，优于MMI组(80%)，且甲状腺体积<50 mL时99mTc摄取率/体积显著更低。研究证实KI预处理不影响RIT疗效，为高风险患者提供了更安全的预处理选择。

　　

放射性碘治疗(RIT)是Graves病(GD)的重要治疗手段，但治疗前预处理方案的选择一直存在争议。传统抗甲状腺药物(ATDs)如甲巯咪唑(MMI)可能引起不良反应，而无机碘(如碘化钾KI)虽能快速控制甲亢，却可能抑制甲状腺对¹³¹I的摄取。这种"双刃剑"效应使得临床医生面临两难选择——既要避免RIT后甲状腺风暴风险，又要确保¹³¹I的治疗效果。

日本田尻甲状腺诊所(Tajiri Thyroid Clinic)的研究团队开展了这项迄今最大规模的回顾性研究，比较了KI与MMI预处理对RIT结局的影响。研究人员分析了805例GD患者数据，所有患者均接受固定剂量481 MBq ¹³¹I治疗，并按预处理方案分为KI停药3天组(KI3)、KI停药5天组(KI5)和MMI停药2天组(MMI)。通过超声测量甲状腺体积、^99mTc扫描评估碘摄取功能，并随访1年观察缓解率。

研究采用多学科交叉方法：超声体积测量(ellipsoid公式计算)、^99mTc-pertechnetate扫描(静脉注射20分钟后测定摄取率)、固定剂量RIT(481 MBq ¹³¹I)以及严格的碘饮食控制(治疗前后各限制2天)。统计学分析采用Mann-Whitney U检验、Steel-Dwass检验等非参数方法。

研究结果显示：

1. 总体疗效比较
   KI3、KI5和MMI组的1年缓解率分别为89.9%、93.1%和80.0%，甲状腺体积中位数分别从27.8/30.4/34.6 mL缩小至5.4/4.8/6.1 mL。值得注意的是，40.0-49.9 mL亚组中KI3组缓解率达100%，显著高于MMI组(70.5%，p=0.053)。

2. 碘摄取功能差异
   KI3组(<50 mL)和KI5组(<20 mL)的^99mTc摄取率/体积显著低于MMI组(p<0.01)，表明KI对碘摄取的抑制更强。但这一差异未影响总体疗效，可能与固定高剂量¹³¹I补偿了摄取率下降有关。

3. 预后影响因素
   非缓解患者普遍表现出更低的^99mTc摄取率/体积(p<0.05)，尤其在20-39.9 mL亚组。6例KI3和3例KI5非缓解患者存在极低摄取率(<1%)，多伴有长期GD病史或KI治疗史。

4. 安全性表现
   所有组别均未发生甲状腺风暴，证实KI预处理的安全性。

在讨论部分，作者指出KI的"碘阻滞效应"具有双重意义：短期抑制可降低RIT后甲状腺风暴风险，而适当停药期(3-5天)又能保证足够的¹³¹I摄取。这一发现解决了临床关键矛盾——对于高风险患者(老年、心脏病等)，3天KI停药期即可平衡安全性与疗效；而对于轻度甲亢或小甲状腺(<20 mL)患者，建议至少5天停药以优化¹³¹I摄取。

该研究的创新性在于：首次系统评估不同KI停药期对RIT的影响，提出个体化预处理方案；采用固定剂量设计，避免了计算误差干扰；证实^99mTc摄取率可作为疗效预测指标。局限性包括回顾性设计、未检测尿碘水平等。

这项发表于《Thyroid Science》的研究为GD的RIT预处理提供了高级别证据，确立了KI作为MMI替代方案的临床地位。特别是对ATDs不耐受患者，KI预处理结合个体化停药策略，既能规避不良反应，又能保证RIT疗效，实现了"鱼与熊掌兼得"的治疗突破。