IBD患者感染风险全景分析：前瞻性队列研究揭示免疫抑制治疗与轻度/中度感染的显著关联

本研究针对炎症性肠病(IBD)治疗中免疫抑制药物带来的感染风险认知缺口，通过前瞻性多中心队列研究(PRIQ)系统评估了629例患者中轻度、中度和重度感染的发病率。研究人员开发并验证了患者报告感染问卷(PRIQ)，发现总体感染率达172.7/100人年，其中免疫调节剂、抗TNF药物和JAK抑制剂显著增加感染风险，特别是糖皮质激素使风险倍增(IRR 2.02)。该研究为IBD个体化治疗决策提供了重要循证依据。

　　

在炎症性肠病(IBD)治疗领域，免疫调节药物和生物制剂的广泛应用虽然显著改善了疾病控制，但也带来了不容忽视的感染风险。然而，现有研究多聚焦于严重和机会性感染，对临床更为常见的轻度、中度感染却缺乏系统评估。这种认知缺口使得医生在权衡治疗效果与安全风险时缺乏全面依据，可能导致治疗决策的偏差。更值得注意的是，这些看似"温和"的感染不仅影响患者生活质量和工作能力，在免疫抑制状态下还可能延长恢复时间，甚至影响治疗依从性，最终导致疾病控制不佳。

荷兰马斯特里赫特大学医学中心+(Maastricht University Medical Centre+)的研究团队开展了一项开创性研究。他们利用自主开发的远程监测平台myIBDcoach，通过前瞻性、多中心观察性队列设计，系统评估了IBD患者中各类感染的发病率和危险因素。这项名为PRIQ(Patient-Reported Infections Questionnaire)的研究成果发表在消化病学权威期刊《Journal of Crohn's and Colitis》上，为临床实践提供了重要参考。

研究采用了多项关键技术方法：首先开发并验证了专门评估感染的7项患者报告问卷(PRIQ)，涵盖15类感染；建立了包含629例IBD患者的前瞻性队列；通过myIBDcoach平台进行每3个月一次的定期评估；采用负二项回归模型分析风险因素；整合了疾病活动度评分(MIAH)和粪便钙卫蛋白(FCP)数据来定义疾病状态。

研究结果部分，"3.1研究人群"显示：队列包含629例IBD患者(55.2%克罗恩病，44.8%溃疡性结肠炎)，平均年龄48.3岁，女性占58.2%，平均病程12.4年。约20%患者Charlson合并症指数(CCI)>2，提示合并症负担较重。

"3.2感染发病率"部分发现：在573.8人年随访中记录了991例感染，总体发病率为172.7/100人年。其中轻度感染占68%(117.5/100人年)，中度占29.5%(50.9/100人年)，重度仅占2.5%(4.4/100人年)。上呼吸道感染(URTI)最常见(35.7/100人年)，其次是流感(22.8)和尿路感染(UTI)(16.6)。

"3.3感染危险因素"部分揭示：多变量分析显示女性(IRR 1.70)、当前吸烟(IRR 1.43)和CCI>2(IRR 1.69)显著增加感染风险。药物方面，与未治疗相比，免疫调节剂单药(IRR 1.47)、抗TNF单药(IRR 1.41)、抗TNF+免疫调节剂联用(IRR 1.65)和JAK抑制剂(IRR 1.89)均显著增加感染风险，而糖皮质激素风险最高(IRR 2.02)。值得注意的是，抗整合素和抗IL-12/23药物未显示显著风险增加。

研究的讨论部分强调，这是首项系统评估IBD患者各类感染风险的前瞻性研究。与既往依赖诊断编码的回顾性研究相比，采用标准化工具定期评估能更准确捕捉感染事件。研究证实轻度/中度感染在IBD患者中相当普遍，且与特定免疫抑制治疗密切相关。特别是JAK抑制剂的高风险提示需要加强预防措施，如带状疱疹疫苗接种。研究还发现女性、吸烟者和合并症多的患者风险更高，这对个体化治疗决策具有重要指导意义。

该研究的创新价值在于：首次提供了IBD患者感染的全面流行病学数据；建立了可靠的感染评估工具(PRIQ)；明确了不同治疗方案的相对风险；为临床实践中平衡疗效与安全性提供了循证依据。研究者建议对高风险患者加强监测，优化预防策略，并考虑选择抗整合素等安全性更优的治疗方案。这些发现将有助于推动IBD治疗向更精准、更安全的方向发展。