心脏手术后心肌梗死诊断新标准：EACTS算法与4UD在围术期心肌损伤诊断中的双中心临床验证

来自欧洲的研究团队针对心脏手术后围术期心肌损伤(MI)诊断标准不统一的问题，开展了前瞻性双中心队列研究。通过比较欧洲心胸外科协会(EACTS)算法与第四版心梗通用定义(4UD)的诊断效能，发现EACTS算法在保持PMI检出率(2.5% vs 2.6%)的同时，显著降低非特异性心肌损伤诊断率(29.9% vs 87.2%)，且两者对1年死亡风险的预测价值相当(HR=12.3 vs 13.7)。该研究为优化心脏术后MI诊断标准提供了重要循证依据。

　　

这项开创性的研究对1142例接受心脏手术(53.0%冠脉搭桥、24.4%瓣膜手术)的患者进行了前瞻性分析。科研人员采用欧洲心胸外科协会(EACTS)最新提出的诊断算法，与第四版心肌梗死通用定义(4UD)进行头对头比较。结果显示，EACTS算法将"水分"较大的心肌损伤诊断率从4UD的87.2%(n=996)精准压缩至29.9%(n=341)，同时保持了对真正具有临床意义的围术期心梗(PMI)的识别能力(2.5% vs 2.6%)。

更令人振奋的是，经EuroSCORE II校正后的1年死亡率风险分析表明，EACTS算法诊断的PMI患者死亡风险激增12.3倍(95%CI 2.0-74.7)，与4UD标准判定的13.7倍(95%CI 1.5-124.6)相当。而单纯心肌损伤患者的死亡风险为3.6倍(95%CI 0.8-16.6)，显著低于PMI组。这些数据有力证实了EACTS算法在保证敏感性的同时，大幅提升了诊断特异性。

这项研究为心脏外科领域长期存在的诊断标准争议提供了关键解决方案，使临床医生能更准确区分真正需要干预的PMI与良性的心肌损伤，避免过度医疗。双中心设计增强了结论的可靠性，为国际指南更新奠定了重要循证基础。