低收入和中等收入国家公立医院护理质量优化的整合性文献综述：策略与实践启示

为解决低收入和中等收入国家(LMICs)公立医院护理质量提升的难题，研究人员通过整合性文献综述系统分析了17篇文献，提炼出两大主题共9项优化策略，涵盖日常护理实践(如跨专业协作、文化敏感性)和组织管理(如人力资源建设、持续教育)。研究为LMICs公立医院管理提供了循证改进框架，对改善患者结局和医疗系统韧性具有重要意义。

　　

在医疗资源分配不均的全球背景下，低收入和中等收入国家(LMICs)的公立医院长期面临护理质量不佳的严峻挑战。世界卫生组织(WHO)数据显示，这些医院服务着超过60%的人口，却普遍存在护士短缺、基础设施落后和管理低效等问题，导致医疗差错和院内感染频发。尽管既往研究探讨过护理缺失或质量评价框架，但缺乏针对LMICs的系统性解决方案。

为填补这一空白，研究人员采用Whittemore和Knafl提出的整合性文献综述方法，系统检索了2014-2025年间Web of Science等数据库的809篇文献，最终纳入17篇符合标准的研究。通过约翰霍普金斯证据评价工具严格评估后，运用主题分析法提炼出两大核心发现：

在护理实践层面，研究强调质量实践(Quality Practice)需结合患者安全目标，如用药管理和感染防控；跨专业协作(Interprofessional Collaboration)能提升团队效率；文化敏感性(Cultural Sensitivity)要求尊重患者信仰；治疗性沟通(Therapeutic Communication)建立信任关系；家属参与(Family Involvement)强化照护连续性。在组织管理层面，需构建质量导向的医院文化，改善工作环境与技术应用，加强人力资源与基础设施，推行持续教育(Continuous Education)，并通过管理支持(Management Support)确保资源投入。

研究方法上，团队采用五阶段整合性综述框架：明确PICO(人群-干预-对照-结局)问题后，通过布尔运算符组合检索词系统筛选文献；使用约翰霍普金斯非研究证据评价工具进行质量评估；最终通过主题分析归纳策略体系。

具体研究结果显示：

1. 日常护理相关策略：

• 质量实践需整合临床技能与人文关怀，如加纳研究显示规范化操作可降低28%医疗差错
• 跨专业协作通过明确角色分工提升效率，南非案例中团队协作使护理计划依从性提高40%
• 文化适应性措施(如方言沟通工具)使埃塞俄比亚患者满意度提升35%

1. 组织管理策略：

• 工作环境改善结合技术应用(如电子病历)使蒙古护士文书时间减少50%
• 人力资源投资需匹配基础设施升级，肯尼亚研究显示设备完善使护士工作效率提升60%
• 管理支持政策(如职业发展路径)显著降低护士离职率

讨论部分指出，这些策略的实施面临三大挑战：资源限制(如非洲护士密度仅11.2/万人)、系统碎片化(政策执行率不足45%)和文化障碍(传统医疗观念冲突)。研究建议采取阶梯式改进：短期聚焦培训与流程优化(如WHO安全清单应用)，中期加强技术投入(移动医疗平台)，长期需政策改革(护士立法保障)。

该研究的重要意义在于首次系统构建了LMICs护理质量改进的"双轨模型"，为WHO可持续发展目标(SDG3)中的全民健康覆盖(UHC)提供了实践路线图。特别值得注意的是，提出的文化适应性策略突破了传统质量改进的"技术中心主义"，为资源受限环境下的人文护理提供了新范式。未来研究需进一步验证各策略的成本效益，并开发适合农村地区的简化实施方案。