法国成人肺炎球菌疾病临床负担：基于年龄与风险分层的回顾性队列研究

这篇综述通过法国国家健康数据库（SNDS）的大样本数据，揭示了2015-2018年成人肺炎球菌疾病（PD）的临床负担：住院PD总体发病率为121.98/10万人年，≥65岁人群（138.52/10万人年）和高风险群体（165.77/10万人年）负担最重。研究强调法国PD疫苗接种覆盖率不足（仅4.5%），支持2025年将PCV20疫苗推荐扩展至所有≥65岁人群的公共卫生决策。

　　

研究背景

肺炎球菌疾病（PD）由肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae）引发，分为侵袭性（如脑膜炎、菌血症）和非侵袭性（如中耳炎、非菌血症性肺炎球菌肺炎NBPP）。尽管儿童和≥65岁老年人群是PD高危群体，但法国成人中PD的流行病学特征和疫苗干预效果缺乏系统性评估。

研究方法

研究利用覆盖98.8%法国人口的SNDS数据库，纳入2015-2018年≥18岁成人数据，按风险分层（高风险：免疫缺陷；中风险：慢性病；低/无风险）分析住院PD（IPD和NBPP）发病率、致死率及疫苗影响。

关键发现

1. 疾病负担：

   • 住院PD总发病率为121.98/10万人年，其中≥65岁人群（138.52）和高风险组（165.77）显著更高。
   • NBPP占住院PD的76.6%（93.45/10万人年），IPD占23.4%（28.53）。

2. 死亡风险：

   • 住院PD患者1年全因死亡率达26.5%，其中≥65岁患者占死亡病例72.3%。
   • 完整接种PCV13+PPSV23可降低20%死亡风险（HR=0.80）。

3. 疫苗现状：

   • 法国高风险成人疫苗接种率仅4.5%，远低于德国（17.1%）和美国（22.2%）。
   • 2025年新政策将PCV20推荐扩展至所有≥65岁人群，无论风险状态。

机制与讨论

• 年龄与风险交互：高龄（≥65岁）与中风险女性死亡率显著相关（p<0.0004），提示免疫衰老和慢性病协同加剧PD预后。
• 数据局限性：门诊PD病例未纳入可能低估负担，且死亡原因数据库（CépiDC）仅覆盖至2017年。

公共卫生意义

研究为法国PD防控提供实证依据：

1. 支持年龄优先（而非风险优先）的疫苗接种策略；
2. 呼吁加强疫苗联合接种（如流感+PCV20）和医保报销政策。

（注：全文数据均基于法国7,947,622例UMC患者和41,885例住院PD患者的真实世界证据，算法经ICD-10和临床专家验证。）