经济困境加剧疫苗犹豫：南加州高危少数族群COVID-19疫苗接受度的潜在类别分析揭示社会不平等

推荐总结本研究通过潜在类别分析（LCA）量化了南加州高COVID-19感染风险的种族和少数族裔社区中经济困难对疫苗犹豫的影响。结果显示，39%参与者维持高疫苗犹豫水平（尽管接种率达97%），经历经济困难者高犹豫风险增加（调整比值比AOR=1.65）。研究强调需区分疫苗接受（uptake）与犹豫（hesitancy），并呼吁针对性财务干预以提升疫苗信心，为公共卫生政策提供关键依据。

　　

文章内容归纳

背景

COVID-19疫苗在降低重症、住院和死亡方面发挥关键作用，尤其对高风险人群如种族少数族裔、多代同堂家庭及低社会经济地位者。早期数据显示，美国55.6%病例集中在拉丁裔和非裔群体，尽管其仅占人口不足三分之一，且年龄调整死亡率高出白人2.8倍。经济困难常通过财务障碍（如疫苗费用、交通问题）和就业不稳定（如缺乏病假）阻碍医疗可及性。然而，疫苗犹豫（hesitancy）指延迟接受或拒绝疫苗，区别于疫苗接受（uptake）。当前研究多关注经济劣势与低接种率的关系，却较少探讨经济困难如何独立影响疫苗态度。经济压力可能滋生制度不信任、增加错误信息暴露，或削弱健康决策认知能力。因此，本研究聚焦南加州高感染风险少数族裔社区，分析经济困难与疫苗犹豫的关联。

方法

研究基于“Project 2VIDA!”临床试验（NCT05022472），这项多层次社区参与干预项目旨在通过文化适应性策略提升圣迭戈黑人及拉丁裔社区的COVID-19疫苗接种率。项目采用社区参与研究（CBPR）框架，包括三个核心：社区信任场所的临时接种点、定制健康教育（如疫苗安全宣传），以及个体化健康导航服务（如医疗资源链接）。干预点选在低接种率区域，由promotores（社区健康倡导者）主导；对照组仅接受标准医疗。2021年7月至2023年6月，招募16岁以上自认黑人/拉丁裔且居住于服务不足社区的参与者，通过社区伙伴、社交媒体及线下场所（如教堂、超市）完成基线和随访调查。

主要结局变量疫苗犹豫通过潜在类别分析（LCA）定义，使用九个态度和行为条目（如“疫苗可控制COVID-19传播”的同意度、流感疫苗接种史），形成低或高犹豫二分类。经济困难指数基于六项二分指标构建（如“无足够租金”“无足够食物钱”），总分0（无困难）至6（多重困难），最终分“无困难”与“至少一项困难”组。协变量包括职业暴露风险（低/高风险）、慢性病史、COVID-19感染史、疫苗剂量数（0/1/2/3剂），以及人口学特征（世代年龄、性别、种族、教育等）。

统计分析采用倾向得分匹配减少选择偏倚（匹配后样本n=1040，最终分析n=973），逻辑回归模型考虑社区层聚类，计算聚类稳健标准误。模型保留p<.05显著变量，并处理“拒绝回答”类别。分析使用Stata 18软件，经加州大学圣地亚哥分校伦理委员会批准。

结果

样本中39%（n=409）为高疫苗犹豫组，其特点包括较低认同疫苗阻断传播、较少依赖群体免疫信念、较低医疗建议依从性及低估COVID-19严重性。61%（n=639）经历至少一项经济困难，40%（n=416）从事高职业暴露工作，63%（n=616）有慢性病史。人口学分布显示：Boomer/Silent世代占34%（n=356），女性60%（n=620），拉丁裔89%（n=929），西班牙语偏好68%（n=710），未婚59%（n=618），40%（n=419）高中以下学历，33%（n=347）曾有感染。二变量分析揭示高犹豫与年轻世代、男性、英语使用者、高教育、高职业风险、未婚、未感染史及未完成疫苗系列相关。

逻辑回归显示：经济困难显著增加高犹豫风险（AOR=1.65, 95% CI [1.28, 2.11]）。其他显著因素包括高职业暴露风险（AOR=1.44, CI [1.06, 1.95]）、无慢性病史（AOR=2.08, CI [