综述：肉碱在代谢健康与心血管功能中的关键作用

本文系统阐述了肉碱（L-carnitine）作为赖氨酸和蛋氨酸衍生物的核心生理功能：通过转运长链脂肪酸进入线粒体促进β-氧化（β-oxidation），驱动三磷酸腺苷（ATP）生成。重点论证其对心血管疾病（如心肌缺血、心律失常、心肌病）的改善潜力，包括降低心衰生物标志物、优化代谢谱等临床价值，同时提示需关注补充治疗可能引发的氧化三甲胺（TMAO）水平升高风险。

　　

Abstract

肉碱作为由赖氨酸和蛋氨酸合成的氨基酸衍生物，其L-构型在长链脂肪酸线粒体转运中扮演关键角色。这种转运过程是脂肪酸β-氧化和ATP合成的必要前提，直接影响机体能量代谢平衡。

代谢引擎的核心部件

线粒体基质内的肉碱酰基转移酶（CPT）系统依赖肉碱完成脂肪酸活化，其转运效率决定心肌等高耗能组织的供能稳定性。临床数据显示，慢性心衰患者补充肉碱可使左心室射血分数提升5-15%，同时显著降低血清NT-proBNP水平。

心血管保护的双刃剑

在缺血再灌注损伤模型中，肉碱通过维持细胞膜稳定性使心律失常发生率降低42%。但值得注意的是，肠道菌群代谢产生的TMAO可能抵消部分心血管获益，这种矛盾效应在动脉粥样硬化易感人群中尤为明显。

临床应用争议点

虽然肉碱改善II型糖尿病患者胰岛素敏感性的证据充分（HOMA-IR指数平均降低1.8），但美国FDA尚未批准其作为心血管适应症治疗药物。目前推荐剂量范围（1-3g/天）主要基于肌肉痉挛和原发性缺乏症的治疗经验。

未来研究方向

需要更多随机对照试验验证肉碱在射血分数保留型心衰（HFpEF）中的价值，同时开发抑制TMAO生成的协同治疗方案可能成为突破方向。现有证据支持将肉碱纳入代谢综合征的辅助管理策略。