术前术后联合预后营养指数（PNI）作为结直肠癌患者总体生存率的优化预测指标

这篇研究通过回顾性队列分析665例I-III期结直肠癌（CRC）患者数据，创新性地将术前和术后预后营养指数（PNI）结合为"变化-PNI"，证明其预测5年总生存期（OS）的效能（C-index=0.671）显著优于单独使用术前PNI（0.609）或术后PNI（0.622）。研究采用X-tile软件确定最佳截断值（术前48.05/术后43.65），将患者分为四组，其中持续低PNI组（G1）死亡风险最高，而持续高PNI组（G4）风险降低78%。

　　

Abstract

研究聚焦结直肠癌（CRC）预后评估中传统肿瘤分期（TNM）的局限性，提出结合术前术后免疫营养状态的新型预测模型。通过分析10年间接受根治性手术的I-III期CRC患者数据，首次系统验证了联合预后营养指数（change-PNI）的临床价值。

Introduction

CRC预后评估长期依赖TNM分期，但存在早期III期患者生存优于晚期II期的"生存悖论"。既往研究表明，基于血清白蛋白和淋巴细胞计数的预后营养指数（PNI）能反映患者营养免疫状态，与伤口愈合、肌肉萎缩及肿瘤进展密切相关。手术应激导致的免疫抑制状态可能促进微转移，而术后PNI的动态变化尚未被充分探索。

Materials and Methods

研究纳入2004-2014年间665例符合条件的患者，排除了转移性肿瘤、遗传性肿瘤等混杂因素。采用创新性方法：

1. 通过X-tile软件确定PNI最佳截断值（术前48.05/术后43.65）

2. 定义四组变化模式：G1（双低）、G2（低→高）、G3（高→低）、G4（双高）

3. 主要终点为5年OS，统计方法包括Cox回归和C-index比较

Results

患者特征显示，G1组平均年龄最大（71.9岁），ASA评分最高；G4组最年轻（60.0岁），直肠癌比例最低。关键发现：

• 多变量分析显示，与G1组相比，G2/G3/G4组的死亡风险分别降低66%、54%和78%

• 5年OS率呈现显著梯度：G1仅37.6%，G4高达89.4%

• change-PNI的预测效能（C-index=0.671）显著优于单独指标

Discussion

研究首次系统证明：

1. 术后PNI较术前PNI具有更强预后价值（OS差异：32.2% vs 15%）

2. 80.8%术前低PNI患者术后改善，提示手术应激后的免疫重建重要性

3. 持续低PNI可能反映IL-6/IL-8介导的慢性炎症或术后营养不良

Conclusion

该研究为CRC预后评估提供了创新性生物标志物组合策略，建议将术后PNI监测纳入常规随访体系。未来需开展前瞻性研究验证PNI动态变化与化疗响应、微转移灶的关系，并探索营养干预对改善预后的潜在价值。

Ethics Statements

研究经机构伦理委员会批准（3-2024-0313），遵循赫尔辛基宣言，采用匿名化数据处理。