新西兰毛利人主导的老年毛利人伤害预防与护理模式的可接受性与探索性效果研究：一项试点研究

这篇研究推荐了一项创新性的毛利人主导(Kaupapa Māori)伤害预防模式，通过导航员(paeārahi)为老年毛利人(koeke)提供文化适配的整合照护。试点显示该模式显著提升参与者对ACC（意外伤害赔偿局）服务的获取信心(p=0.009)，降低跌倒发生率(p<0.001)，并通过华奥兰加(Hua Oranga)量表证实86.3%参与者在精神、身体、家庭(whānau)和灵性四维健康领域获得改善，为消除原住民健康不平等提供了实践范本。

　　

研究背景与现状
在新西兰(Aotearoa NZ)，65岁以上老年毛利人(koeke)与非毛利人虽跌倒住院率相似，但ACC索赔数据显示后者获得伤害服务的概率高出50%。既往研究表明，毛利人伤后更易出现持续性功能障碍，这与低收入、多重慢性病及医疗服务获取困难等社会决定因素密切相关。基于毛利健康观"华纳奥拉"(Whānau Ora)开发的导航员(paeārahi)模式，已在慢性病管理中获得成功，但其在伤害预防领域的应用尚属首次探索。

创新研究方法
这项前瞻性非随机试验在三个毛利人主导的初级保健诊所开展，招募192名≥55岁社区居住者。五名女性paeārahi经过两周强化培训，提供包含跌倒风险评估、居家安全改造、毛利传统康复疗法(rongoā)、下肢力量训练等12个维度的马陶拉(Mataora)轮式干预。研究采用混合方法评估：定性方面通过焦点小组(n=25)结合卡帕帕毛利理论(Kaupapa Māori)框架分析可接受性；定量方面追踪ACC索赔、急诊就诊等指标，并创新性采用三重评估法（参与者、家属、paeārahi）完成华奥兰加量表。

关键发现

1. 文化适配性验证：78.5%设定的国际功能分类(ICF)目标被完全达成，居家访问和玛雷(marae)集体活动显著提升参与度。典型案例如某paeārahi通过协调毛利理疗师与传统治疗师，成功解决参与者慢性疼痛与灵性困扰的双重问题。
2. 健康指标改善：尽管计时起立-行走测试(Timed Up and Go)时间延长1.5秒(p<0.001)，但跌倒人数从19人降至7人(p<0.001)。更值得注意的是，对ACC系统的使用信心提升幅度达37%，印证了"知情赋权"理论在原住民健康中的价值。
3. 系统级影响：paeārahi平均为每位参与者发起2次转诊，促成157次专业服务对接。某案例中，导航员通过解读ACC政策条款，帮助退伍军人成功申领尘肺病合并跌倒的复合赔偿，凸显系统导航的关键作用。

讨论与展望
研究揭示了文化嵌入(culturally embedded)干预的双重价值：既通过马陶拉轮的12个维度实现整体健康，又以"家庭为单元"(whānau-centred)的照护打破服务碎片化。局限性包括31%脱落率反映评估负担过重，且全部女性paeārahi可能影响男性参与。未来需开发更精简的毛利专属评估工具，并探索男性导航员对性别差异的调节作用。该模式为新西兰健康体系改革(Te Whatu Ora)提供了实践蓝本，其"文化安全-临床胜任"双轴培训框架尤其值得资源有限的太平洋岛国借鉴。

创新启示
这项研究突破传统生物医学模式，首次证实将"土地联结"(whenua connection)等灵性维度纳入伤害预防的可行性。某参与者金句："paeārahi不仅修好了我的楼梯，更修复了我与部落(tribe)断裂的纽带"，生动诠释了文化干预如何通过增强社会资本来降低伤害风险。这些发现为WHO《老龄化与健康全球战略》中的原住民健康条款提供了实证支持。