阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者甲状腺功能障碍的流行病学特征与关联机制研究

这篇横断面研究揭示了阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）与甲状腺功能障碍（HT）的临床关联。通过对1693例OSAHS患者的甲状腺功能指标（TSH/FT4）与多导睡眠图（PSG）参数分析，发现13.7%患者存在HT（3.8%显性甲减OH，9.9%亚临床甲减SCH），且甲状腺功能与呼吸暂停低通气指数（AHI）、血氧饱和度（MSpO2/LSpO2）显著相关，性别与年龄是重要混杂因素。

　　

Abstract

研究团队通过横断面设计，系统评估了1693例新诊断OSAHS患者的甲状腺功能状态。结果显示，甲状腺功能参数（TSH/FT4）与OSAHS严重程度无直接关联，但显性甲减患者的夜间最低血氧饱和度（LSpO₂）显著低于甲状腺功能正常者。值得注意的是，校正性别和年龄后，TSH与AHI呈正相关，与血氧参数呈负相关；FT4则呈现相反趋势。

Introduction

OSAHS作为全球约9.36亿人罹患的睡眠呼吸障碍，与甲状腺功能异常存在双向关联。既往研究表明，25-30%的原发性甲减患者合并OSAHS，而间歇性缺氧可能通过氧化应激损伤甲状腺组织。本研究首次在中国西南地区大规模人群中探讨OSAHS严重程度与甲状腺功能亚型（OH/SCH）的流行病学特征。

Patients and Methods

研究纳入2018-2021年在云南省第一人民医院睡眠中心确诊的OSAHS患者，排除甲状腺手术史及自身免疫疾病等混杂因素。采用化学发光法检测TSH/FT4，定义OH为TSH>4.2 mIU/L且FT4<12 pmol/L，SCH为TSH升高伴FT4正常。通过Spearman相关和多元校正分析甲状腺功能与PSG参数的关联。

Results

队列中60.4%为男性，平均BMI 26.6 kg/m²。显性甲减组呈现三大特征：

1. 女性占比显著更高（p=0.001）
2. 年龄更大（52.3±14.1岁 vs 49.2±13.7岁）
3. LSpO₂较甲状腺功能正常组降低5.2%（p=0.035）

亚临床甲减的患病率呈现"U型"分布：轻度OSAHS组11.3% vs 重度组7.9%（p=0.004）。

Discussion

研究发现甲状腺功能与OSAHS的关联存在性别二态性：

• 女性OSAHS患者HT风险增加2.3倍
• 男性患者则以重度OSAHS为主（AHI 35.7 vs 28.4，p<0.01）

机制上，甲状腺激素可能通过三条途径影响呼吸功能：

1. 上呼吸道粘多糖沉积导致解剖狭窄
2. 呼吸肌收缩功能受损
3. 中枢对低氧/高碳酸血症反应钝化

研究局限性在于未评估持续气道正压（CPAP）治疗对甲状腺功能的改善作用，以及缺乏自身免疫抗体（如TPOAb）的检测数据。

Conclusion

该研究证实中国OSAHS人群HT患病率显著高于普通人群，尤其女性患者需加强甲状腺功能筛查。未来研究应聚焦：

1. 甲状腺激素替代治疗对OSAHS病理生理的改善
2. 间歇性缺氧对甲状腺滤泡细胞的直接损伤机制
3. 睡眠结构紊乱与TSH昼夜节律的相互作用

临床建议对合并LSpO₂<85%的OSAHS患者常规监测FT4水平，这对改善患者长期心血管预后具有重要价值。