带状疱疹后神经痛与皮肤瘢痕的长期影响：一项临床病例分析

本文报道了一例85岁女性患者眼部带状疱疹(Zoster ophthalmicus)的典型病例，通过静脉注射阿昔洛韦(Aciclovir)抗病毒治疗及普瑞巴林(Pregabalin)镇痛后，仍持续存在长达一年的顽固性神经痛和明显瘢痕。该研究揭示了带状疱疹后神经痛(PHN)的复杂病理机制，强调了早期干预对预防慢性并发症的重要性，为临床诊疗提供了重要参考。

　　

在老年医学领域，带状疱疹(Herpes zoster)引发的慢性并发症正日益受到关注。当水痘-带状疱疹病毒(VZV)在感觉神经节中重新激活时，不仅会引起特征性皮损，更可能导致持续数月甚至数年的神经病理性疼痛——这种被称为带状疱疹后神经痛(PHN)的病症，已成为困扰老年患者生活质量的重大难题。近期发表在《MMW - Fortschritte der Medizin》的临床病例报告，通过德国埃布斯托夫医院(Dr. med. Franziska Stern, Ebstorf)记录的典型病例，揭示了PHN伴随皮肤瘢痕形成的长期影响，为临床诊疗提供了新的警示。

研究人员采用标准的抗病毒治疗方案，对出现左侧面部典型疱疹的85岁患者静脉注射阿昔洛韦(核苷类似物抗病毒药)，同时联合普瑞巴林(钙通道调节剂)进行疼痛控制。尽管急性期症状缓解，但随访发现患者持续存在左侧前额疼痛、流泪症状，并遗留显著瘢痕。这一年的追踪观察证实，即使皮损完全消退，神经损伤和皮肤修复异常仍可造成持久影响。

临床特征分析

病例展示了眼部带状疱疹的三联征：单侧皮损分布、剧烈疼痛和眼部症状。值得注意的是，患者疼痛性质描述为"灼烧感"，符合神经病理性疼痛特征，这为PHN的早期识别提供了线索。

治疗反应评估

虽然急性期抗病毒治疗有效控制病毒复制，但未能完全预防神经损伤。辅助使用的普瑞巴林虽能部分缓解症状，但长期随访显示疼痛阈值持续降低，提示需要更积极的神经保护策略。

长期并发症观察

瘢痕形成与持续功能障碍的关联性在本病例中得到凸显。图中可见的前额明显瘢痕，不仅造成美观问题，更与感觉异常区域高度重合，暗示皮肤神经末梢的不可逆损伤。

该研究突破性地指出，传统以症状缓解为终点的治疗评估体系存在缺陷，应建立包含皮肤修复质量的长期随访指标。对于老年和高危患者，建议在急性期即采用多模式干预，联合抗病毒、神经保护和局部创伤管理。这些发现为修订带状疱疹临床指南提供了关键证据，尤其对预防PHN这一医学难题具有重要指导价值。

文末Heinrich Malz医生报告的"黄手指"病例则从另一角度警示：临床沟通中准确传递医学风险的重要性。两个案例共同凸显了全人医疗理念在临床实践中的核心地位——既要关注疾病的生物学表现，也不能忽视其对患者心理和社会功能的深远影响。