综述：全膝关节置换术围手术期及术后疼痛的术前冷冻神经松解术：系统评价与合并分析

本综述推荐：冷冻神经松解术（Cryoneurolysis）作为全膝关节置换术（TKA）的新型镇痛手段，通过术前靶向冷冻外周神经，显著降低患者术后6-12周疼痛评分（VAS/NRS/PROMIS，效应量d=1.468，95% CI:1.084–1.851，p<0.001），同时改善患者活动度及满意度。未来需进一步探索其长期疗效与最佳干预时机。

　　

背景
冷冻神经松解术在骨科领域崭露头角，尤其针对全膝关节置换术（TKA）的围手术期疼痛管理。该技术通过低温选择性破坏外周神经传导功能，实现长效镇痛。现有证据表明，术前实施该干预可能改变传统TKA术后镇痛模式。

方法
研究团队系统检索五大数据库（PubMed/Cochrane/Web of Science/Embase/Scopus），筛选标准聚焦四大核心指标：术前基线疼痛评分、术中术后疼痛变化（采用VAS/NRS/PROMIS量表）、镇痛持续时间及人口学特征。统计方法上，采用Higgins I²检验评估研究间异质性，Cohen’s d效应量量化干预效果。

结果
纳入的6项研究显示一致性结论：冷冻神经松解组所有疼痛评估量表均呈现显著改善，合并效应量达1.468（95%置信区间1.084–1.851），各独立研究效应量均超过0.8（大效应阈值）。值得注意的是，镇痛效果在术后6周达峰值，部分患者获益可持续至12周。此外，次要结局指标如早期下床活动时间、膝关节活动度（ROM）及患者满意度评分均有提升。

结论
现有证据强烈支持冷冻神经松解术作为TKA多模式镇痛的重要组成。其独特优势在于：① 规避阿片类药物副作用；② 延长镇痛窗口期；③ 改善功能康复指标。但关键问题仍需探索——包括冷冻时长与温度参数优化、远期神经功能影响，以及不同人口学亚组的反应差异。研究注册于PROSPERO平台（CRD42024542005），为后续研究提供标准化参照。