肾去神经术治疗顽固性高血压的十年循证：从血压控制到心血管获益的临床突破

【编辑推荐】针对药物难治性高血压这一临床难题，巴塞尔大学医院心脏中心Felix Mahfoud教授团队通过全球SYMPLICITY注册研究和SPYRAL-HTN试验证实，肾去神经术(RDN)可维持长达10年的降压效果（诊室血压降低18mmHg），尤其适合高交感张力及用药依从性差的患者。同期研究显示，单片复方制剂(Single-Pill)策略使降压药物依从性提升近3倍（75% vs 26%），SECURE研究更发现其可减少心血管终点事件。这两项突破为优化高血压管理提供了双重解决方案。

　　

高血压治疗领域长期面临两大困境：约10%患者对三种以上降压药（含利尿剂）无反应，被定义为顽固性高血压；而普通患者中超过半数因用药方案复杂导致依从性差。巴塞尔大学医院心脏中心（Universit?res Herzzentrum Basel, Universit?tsspital Basel）的Felix Mahfoud教授团队在《MMW - Fortschritte der Medizin》发表的研究，通过分析全球4,000余例患者的十年随访数据，揭示了肾去神经术(Renal Denervation, RDN)这一介入疗法的长期价值，同时论证了简化用药策略的临床优势。

研究采用多中心注册研究(Global-SYMPLICITY)与随机对照试验(SPYRAL-HTN)相结合的方法，通过诊室血压和动态血压监测评估RDN疗效，并采用药物计数法分析单片复方制剂对依从性的影响。队列包含三类人群：标准治疗无效者、高交感张力患者（表现为年轻高血压或心动过速）以及药物不耐受群体。

长期血压控制机制
RDN通过射频消融肾动脉周围交感神经纤维，阻断了中枢神经系统与肾脏间的异常反馈环路。数据显示术后3年诊室血压平均降低18mmHg，且效应随时间增强。这种"去神经记忆效应"可能解释为何部分患者停药后仍维持降压效果。

心血管风险关联
虽然缺乏直接降低主要不良心血管事件(MACE)的硬终点证据，但血压降幅与MACE减少呈显著相关性。这提示RDN可能通过持续血压控制间接改善预后，尤其对基线心血管风险高的群体。

精准患者选择
研究明确了最佳适应症：①服用≥3种降压药（含利尿剂）仍不达标者；②交感神经过度活跃（尿儿茶酚胺升高或心率>80次/分）；③因副作用无法坚持药物治疗者。值得注意的是，约25%接受RDN的患者最终仍需辅助药物治疗才能达标。

用药策略革新
START研究证实，含缬沙坦(Valsartan)、氨氯地平(Amlodipine)和氢氯噻嗪(HCTZ)的三联单片制剂，使一年依从率从26%跃升至75%。SECURE研究进一步显示，这种"all-in-one"策略可降低28%心血管事件风险，可能源于更平稳的24小时血压控制。

这项研究从根本上改变了高血压治疗范式：对难治性病例，RDN提供了可逆的"生物电子疗法"；对普通患者，简化用药方案突破依从性瓶颈。欧洲高血压学会已将该成果写入指南，推荐将单片复方制剂作为一线选择。未来研究需聚焦RDN对器官保护（如肾功能、左室肥厚）的长期影响，以及如何通过生物标志物（如血浆肾素活性）预测RDN反应性。