"跪姿劳作致髌下浅表滑囊炎的临床诊断与治疗策略：基于MMW病例报告的深度解析"

本文报道一例59岁男性因长时间铺设木地板导致左膝髌下浅表滑囊炎(Bursitis infrapatellaris superficialis)的典型病例。研究团队通过超声确诊后采用穿刺抽吸联合皮质类固醇注射的阶梯治疗方案，系统探讨了该"牧师膝(clergyman knee)"的发病机制、鉴别诊断及PECH保守治疗原则，为职业性膝关节劳损防治提供临床借鉴。

　　

长时间跪姿劳作后突发膝关节肿胀疼痛？这可能是被称为"牧师膝(clergyman knee)"的髌下浅表滑囊炎在作祟。德国Klinikum Fichtelgebirge医疗中心骨科团队在《MMW - Fortschritte der Medizin》报道的这例典型病例，揭示了职业性膝关节劳损的诊疗要点。当59岁患者完成数小时地板铺设后，左膝突发疼痛性肿胀，临床检查发现髌骨下方出现具有特征性的"饱满弹性"肿块，超声检查最终确认了Bursitis infrapatellaris superficialis的诊断。

研究团队采用阶梯化治疗方案：先通过穿刺抽吸减轻囊内压力，随后注射皮质类固醇(Kortikosteroid)控制炎症，最后加压包扎两天。这种位于髌腱远端与皮下脂肪间的滑囊，正常仅20×20mm大小，却在反复摩擦刺激下产生过量滑液，形成颇具特色的临床表现。值得注意的是，该病症需与痛风、结核性关节炎甚至罕见的滑膜肉瘤(Synovialsarkom)等疾病鉴别。

主要技术方法包括：1)超声引导下的滑囊穿刺技术；2)皮质类固醇局部注射疗法；3)采用PECH原则(休息/Pause、冰敷/Eis、加压/Compression、抬高/Hochlagerung)的急性期处理；4)感染性与非感染性滑囊炎的鉴别诊断流程。

【临床表现与诊断】
病例展示典型压力性滑囊炎特征：突发疼痛、髌下区"饱满弹性"肿胀，超声显示滑囊扩张。与更常见的髌前滑囊炎(Bursitis praepatellaris)不同，该亚型更常见于需要长期跪姿的特定职业人群。

【鉴别诊断】
研究强调需排除代谢性疾病(如痛风)、感染性因素(结核、梅毒、葡萄球菌)及肿瘤性病变(巨细胞瘤、血管瘤等)，特别指出parossales Osteosarkom(骨旁骨肉瘤)的鉴别要点。

【治疗策略】
建立阶梯治疗方案：急性期采用PECH保守治疗，顽固病例行穿刺抽吸联合激素注射，对感染性病例需抗生素治疗，手术切除仅作为终极选择。

该研究的重要意义在于：首次系统阐述职业性髌下浅表滑囊炎的完整诊疗路径，提出针对不同严重程度的分级处理方案。特别强调对"牧师膝"这类特殊职业损伤的早期识别，可有效预防慢性化进展。研究结果对地板安装工、园艺工作者等需长期跪姿的职业群体具有直接指导价值，也为临床医生处理非典型膝关节肿胀提供了重要参考框架。