支架辅助容积弹簧圈双微导管"囚禁"技术治疗颈静脉球憩室所致搏动性耳鸣的首例报告

本研究针对搏动性耳鸣(PT)这一困扰患者的听觉症状，创新性地采用支架辅助容积弹簧圈(Penumbra PC400)栓塞联合静脉双微导管"囚禁"技术，成功治疗了由颈静脉球憩室和扩大的颈静脉穿支引起的复杂病例。德国吉森和马尔堡大学医院团队通过数字减影血管造影(DSA)确诊后，使用ACCEO? Rex支架同时囚禁两根PX-SLIMTM微导管，精确栓塞两处憩室及异常静脉通路，术后症状立即消失且随访效果稳定。该研究为解剖结构复杂的静脉源性PT提供了安全有效的微创治疗方案，首次证实了容积弹簧圈在静脉栓塞中的优势及双微导管技术的可行性。

　　

在听觉医学领域，搏动性耳鸣(pulsatile tinnitus, PT)如同一个顽固的"节拍器"，患者常能清晰听到与心跳同步的异响。这种特殊耳鸣约70%源于血管异常，其中静脉病因如颈静脉球憩室(jugular bulb diverticulum)因解剖位置深在且诊断困难，成为临床治疗的难点。传统治疗面临三大困境：手术创伤大、常规栓塞材料填塞效率低、多发病变需重复操作。针对这些挑战，德国吉森和马尔堡大学医院(University Hospital of Giessen and Marburg, Philipps-University Marburg)的Nermin Abozenah团队在《Neuroradiology》发表创新成果，首次将神经介入领域的"双微导管囚禁"技术应用于静脉系统，结合高密度容积弹簧圈，为复杂静脉源性PT提供了精准治疗方案。

研究团队采用三项核心技术：1）通过数字减影血管造影(DSA)配合球囊临时阻断进行精确病灶定位；2）使用ACCEO? Rex支架建立静脉通路，创新性同时囚禁两根0.025英寸PX-SLIMTM微导管；3）选用Penumbra PC400容积弹簧圈实现高密度填塞。这种组合技术克服了静脉壁薄、多发病变同期处理的难题。

影像学诊断突破：

术前MRI发现右颈静脉球存在上下两处憩室，其中上憩室深入颞骨岩部接近耳蜗，下憩室向颅底突出，伴异常扩大的颈静脉穿支。DSA动态检查证实这三个结构共同构成"异常血流共鸣腔"，通过导丝触诊和对比剂注射成功复现患者耳鸣特征。

技术创新亮点：

手术采用全身麻醉下经股静脉入路，通过Neuron MAX? 088长鞘建立通路。关键突破在于使用单个支架同时固定两根微导管，分别精准输送PC400弹簧圈至上下憩室，该技术被命名为"静脉双囚禁"。容积弹簧圈的体积效率比传统弹簧圈高37%，手术时间和辐射暴露显著降低。

治疗效果验证：

术后即刻耳鸣消失，12周后停用双抗血小板治疗仅保留阿司匹林。随访证实症状无复发，证实该技术既能彻底消除异常血流振动，又保持了静脉主干通畅。特别值得注意的是，扩大的颈静脉穿支单独栓塞仅能部分缓解症状，证实多病变协同处理的必要性。

这项研究开创性地将动脉介入技术转化应用于静脉系统，其重要意义体现在三个方面：首先，容积弹簧圈配合双微导管技术为静脉多发病变提供"一站式"解决方案，手术时间缩短至常规方法的2/3；其次，ACCEO? Rex支架的柔顺性适应了静脉解剖特点，避免传统支架的刚性损伤；最后，该方案为拒绝开放手术的患者提供了安全选择。研究团队特别指出，虽然该技术展现优势，但需严格选择适应症，尤其适用于DSA证实为静脉起源、保守治疗无效的复杂病例。未来需要更大样本和长期随访验证其普适性，但毫无疑问，这项技术为搏动性耳鸣的精准医疗树立了新标杆。