动脉壁增强显像：支架辅助弹簧圈栓塞术后未破裂动脉瘤再灌注的早期影像标志物

本研究针对支架辅助弹簧圈栓塞术(SAC)后动脉瘤壁增强(AWE)的临床意义展开探索。奥地利因斯布鲁克医科大学团队通过58例未破裂颅内动脉瘤(IA)患者的回顾性分析发现，AWE阳性患者再灌注率(78.3%)显著高于阴性组(42.9%)，证实AWE可作为术后不稳定的早期影像标志物。该成果为优化随访策略提供重要依据，发表于《Neuroradiology》。

　　

颅内动脉瘤就像大脑血管上的"定时炸弹"，其中未破裂动脉瘤的检出率高达3-5%。虽然多数患者终身无症状，但一旦破裂导致的蛛网膜下腔出血死亡率极高。目前临床面临的核心难题是如何在介入治疗（如支架辅助弹簧圈栓塞术SAC）后准确预测动脉瘤的稳定性。传统评估主要依赖动脉瘤腔的形态变化，但奥地利因斯布鲁克医科大学放射科的Valentin Ladenhauf和Malik Galijasevic领衔的团队另辟蹊径，将目光投向动脉瘤壁本身——他们发现动脉瘤壁增强(AWE)这一神秘现象可能是破解术后再灌注谜题的关键钥匙。

研究人员采用多模态影像评估技术，对2015-2020年间58例接受SAC治疗的未破裂动脉瘤患者进行回顾性分析。通过高分辨率血管壁成像(HR-VWI)技术，包括T1 SPACE FS（采样完美对比度优化翻转角演化序列）和T1 SE FS（自旋回波脂肪抑制序列），结合数字减影血管造影(DSA)随访数据，系统评估AWE与再灌注的关联性。研究特别采用倾向评分匹配(PSM)控制动脉瘤大小的影响，并通过ROC曲线分析诊断效能。

动脉瘤壁增强与再灌注
23例AWE阳性患者中78.3%出现再灌注，显著高于阴性组的42.9%。

值得注意的是，5例治疗前即存在AWE的患者，术后全部持续增强并伴随再灌注，暗示AWE可能是固有生物学特性的标志。

动脉瘤直径的影响
虽然AWE阳性组动脉瘤最大直径显著更大(中位数7.5mm vs 5.2mm)，但PSM分析平衡直径因素后，AWE与再灌注的关联依然显著(p=0.0456)，

证实其独立预测价值。

诊断效能分析
ROC曲线显示AWE的AUC为0.67，敏感性达78.3%，但特异性仅57.1%。

结合最大直径(AUC 0.67)可提高预测准确性，提示需多参数联合评估。

这项研究首次在SAC治疗背景下确立AWE与再灌注的明确关联，颠覆了既往认为AWE仅反映愈合过程的观点。其临床价值在于：①为术后随访提供新的影像标志物，AWE阳性患者可能需要更密切监测；②推动HR-VWI在介入后评估的标准化应用；③启发未来研究探索AWE背后的生物学机制。尽管存在回顾性设计的局限，但研究通过严格的PSM分析和多参数验证增强了结论可靠性。正如研究者强调，AWE如同动脉瘤的"警示灯"，它的亮起提醒医生警惕再灌注风险，为个体化治疗决策提供重要依据。