综述：非洲卒中康复的范围综述：干预措施、障碍与研究空白

本文系统梳理了非洲卒中康复（stroke rehabilitation）的干预策略与实施挑战。综述指出，任务导向训练（task-specific training）、远程康复（tele-rehabilitation）及移动技术支持（mobile phone-supported interventions）可改善运动功能与日常活动能力（ADLs），但受限于资金短缺、地理障碍（如农村交通不便）、康复专业人员（physiotherapists/OTs）稀缺及文化语言差异。建议优先发展社区康复（CBR）、数字健康技术（如WalkWithMe APP）及跨学科团队（MDT）协作，以填补流行病学数据（epidemiological data）与成本效益模型（cost-effective models）研究空白，推动政策优化。

　　

引言

卒中（stroke）作为全球致残主因，在非洲低中收入国家（LMICs）负担日益加重。流行病学转变（epidemiological transition）伴随城市化（urbanization）和生活方式变迁，推高血压（hypertension）、糖尿病（diabetes）等非传染性疾病（NCDs）风险，导致非洲卒中发病率持续上升。全球卒中相关死亡70%及调整残疾生命年（DALYs）87%集中于LMICs，凸显康复干预的迫切性。早期多学科（multidisciplinary）康复涵盖物理治疗（PT）、作业治疗（OT）、言语治疗（SLT）及神经心理支持（neuropsychological support），可改善运动功能（motor function）、认知（cognition）及沟通能力（communication），但非洲受限于资源不均与系统性障碍（systemic barriers）。

方法学框架

本范围综述（scoping review）遵循Levac方法学框架及PRISMA-ScR指南，检索PubMed、Scopus、Web of Science等数据库及灰色文献（grey literature），时间跨度为建库至2025年1月。纳入标准聚焦非洲成人卒中患者的康复干预研究（如PT、OT、SLT、远程康复、心理教育程序），排除非英文文献。数据经主题分析（thematic analysis）归纳干预类型、障碍及研究缺口。

康复干预措施与实施特征

物理治疗与任务导向训练

非洲六项研究验证物理治疗（PT）与任务导向训练对亚急性（subacute, 1-6月）及慢性（chronic, >6月）卒中患者运动功能的改善效果：

• 尼日利亚研究（Badaru et al. 2012）通过8周步态训练提升步频（cadence）、步长（stride length）及行走速度（walking speed）。

• 南非随机对照试验（Knox et al. 2018）证实24周任务导向循环训练（task-oriented circuit gait training）增强功能性移动（functional mobility）。

• 工作场所康复计划（如南非Ntsiea et al. 2014）通过6个月干预提升慢性患者复工率（return-to-work rates）。

心理教育与认知干预

两项研究聚焦心理教育程序（psychoeducational programs）与认知行为语言治疗（CBLT）：

• 埃及研究（Barakat et al. 2020）通过6个月干预降低慢性患者心理痛苦（psychological distress）及创伤后应激障碍（PTSD）症状。

• 尼日利亚试验（Akabogu et al. 2019）采用10周CBLT改善失语症（aphasia）患者的语言处理（speech-related cognitive processing）。

技术辅助康复

四项研究探索远程康复（tele-rehabilitation）与移动技术（mobile phone-supported interventions）在资源匮乏地区的适用性：

• 加纳试点（Sarfo et al. 2018）通过12周远程康复提升运动与认知功能，满意度达85%，但缺乏对照组。

• 乌干达移动程序F@ce（Kamwesiga et al. 2018）改善亚急性患者ADL表现及自我效能（self-efficacy）。

• 卢旺达WalkWithMe APP（Noukpo et al. 2024）12周训练提升运动能力（locomotor skills），但存在依从性（adherence）问题。

多学科与自主康复

跨学科团队（MDT）与自主康复（self-rehabilitation）模式展现潜力：

• 尼日利亚回顾性研究（Adeniji et al. 2023）显示MDT管理急性卒中改善出院率，但40%患者因费用无法获取CT/MRI。

• 贝宁自主康复计划（Natta et al. 2015）通过2周家庭训练提升上肢功能（upper limb function），但语言障碍（language barriers）降低15%依从性。

康复实施的核心障碍

系统性与资源限制

• 财务约束（50%研究提及）：康复服务（如PT课程、辅助设备）及影像诊断（CT/MRI）费用高昂，导致卢旺达35%患者退出（Nshimiyimana et al. 2023）。

• 地理与交通障碍（37.5%）：南非25%患者因交通问题缺席康复（Cawood & Visagie 2016），乌干达农村参与率低30%（Kamwesiga et al. 2018）。

• 专业人才短缺（31.25%）：南非治疗师-患者比例失衡致20%患者延误康复（Ntsiea et al. 2014），加纳仅60%患者接触物理治疗师（Sarfo et al. 2018）。

社会文化与个体因素

• 文化语言差异（18.75%）：埃及心理教育程序因心理健康污名（stigma）接受率低22%（Barakat et al. 2020）。

• 患者与照护者负担：认知障碍（cognitive impairments）使尼日利亚康复退出率增加40%（Okonkwo et al. 2018）；南非30%照护者因负担（caregiver strain）难以持续支持（Cawood & Visagie 2016）。

• 设备与环境限制（43.75%）：布隆迪因设备短缺仅完成50%康复训练（Nindorera et al. 2024），贝宁30%患者因社区路面差调整康复目标（Noukpo et al. 2024）。

研究空白与行动建议

亟待填补的知识缺口

• 流行病学基础：非洲卒中发病率（incidence）、患病率（prevalence）及长期