基于PHASES、ELAPSS和UIATS评分系统的未破裂颅内动脉瘤显微手术预后预测新策略

本研究针对未破裂颅内动脉瘤(UIA)治疗决策的临床难题，通过回顾性分析380例接受显微手术夹闭治疗患者的PHASES、ELAPSS和UIATS评分数据，发现PHASES和UIATS保守治疗评分可预测不良临床结局(mRS>2)，ELAPSS评分则与术后新发神经功能缺损显著相关。该研究为UIA手术风险评估提供了量化工具，对临床决策具有重要指导价值。

　　

在神经外科领域，未破裂颅内动脉瘤(UIA)的治疗决策始终是临床医生面临的"两难困境"——手术干预可能带来并发症风险，而保守观察又需承担动脉瘤破裂的致命后果。随着显微手术技术和血管内介入治疗的进步，虽然治疗选择增多了，但如何精准评估个体患者的风险收益比仍是悬而未决的问题。现有PHASES、ELAPSS和UIATS等评分系统虽能评估破裂风险，但其对手术预后的预测价值尚不明确，这直接影响了临床决策的精确性。

奥地利因斯布鲁克医科大学(Medical University Innsbruck)与捷克查理大学(Charles University)的联合研究团队在《Neurosurgical Review》发表的重要研究，通过大样本临床数据分析，首次系统评估了三大评分系统对显微手术预后的预测效能。研究人员采用单中心回顾性观察设计，纳入了2010-2021年间380例接受手术治疗的UIA患者，通过主成分分析和多元逻辑回归等统计方法，揭示了这些评分系统在手术风险评估中的新价值。

研究采用的关键技术方法包括：1)回顾性收集380例手术患者的完整临床资料；2)应用PHASES(基于人群、高血压、年龄等6参数)、ELAPSS(包含动脉瘤形态学特征)和UIATS(整合患者与动脉瘤特异性因素)评分系统进行量化评估；3)以改良Rankin量表(mRS)和神经功能缺损作为主要结局指标；4)采用主成分分析和多元逻辑回归进行多因素分析。

【患者样本和 demographics】研究队列以女性为主(71.3%)，平均年龄54.7岁，展现了UIA的典型人群特征。值得注意的是，28.2%患者接受抗凝治疗，ASA评分平均2.05，反映了该人群的中等麻醉风险。

【Aneurysm characteristics】动脉瘤特征分析显示：

中前交通动脉(ACOM)占22.5%，大脑中动脉(MCA)占48.5%的分布特点。动脉瘤大小1.5-50mm(平均8.03mm)，其中7例为巨大动脉瘤(≥25mm)。

直观展示了尺寸分布及离群值。

【Scoring systems】评分系统分析获得关键发现：显示PHASES(p=0.03)和UIATS保守治疗评分(p=0.04)对不良预后(mRS>2)的预测价值。

则证实三大评分对新发神经功能缺损的预测作用(ELAPSS p=0.01)。

研究结论部分强调：1)PHASES和UIATS保守治疗评分高者手术预后较差，验证了这些评分对非手术治疗选择的指导价值；2)ELAPSS评分虽能预测短期并发症，但对长期预后无显著影响；3)动脉瘤大小与术中风险相关，但不影响长期结局。这些发现为临床决策提供了重要依据——当评分系统倾向保守治疗时，手术确实可能带来更高风险，这一发现使评分系统从单纯的破裂风险评估工具升级为手术预后预测指标。

该研究的临床意义在于：首次系统验证了三大评分系统在手术预后预测中的价值，为个体化治疗决策提供了量化工具。特别是发现保守治疗评分高者手术风险增加，这一"反向验证"强化了评分系统的临床适用性。研究建议将这些评分常规用于术前评估，并展望与人工智能结合可能进一步提升预测精度。尽管存在回顾性研究的局限性，但这项来自欧洲顶尖神经外科中心的大样本研究，无疑为UIA的精准医疗实践树立了新标准。