行为经济学引导的双向短信干预对南非HIV患者重返治疗的影响：一项随机对照试验研究

本研究针对南非HIV患者治疗中断问题，创新性地将行为经济学(BE)原理融入双向短信干预，通过随机对照试验(RCT)比较与传统单向短信的效果差异。研究发现尽管双向短信未能显著提高45天内重返治疗率(27.2% vs 27.9%)，但成功揭示了"外出"(41.0%)和"药物充足"(31.0%)等关键中断原因，为优化患者追踪策略提供了重要依据。研究发表在《AIDS and Behavior》，为资源有限地区开发低成本干预措施提供了循证参考。

　　

在南非这个HIV高负担国家，尽管抗逆转录病毒治疗(ART)覆盖率已达75%，但治疗中断仍是实现联合国艾滋病规划署(UNAIDS)"95-95-95"目标的主要障碍。数据显示，2023年南非有25%的HIV感染者(约1.6百万)存在治疗中断问题。传统单向短信虽被证明能改善治疗依从性，但对重新激活失访患者的效果有限。更棘手的是，医疗系统往往不了解患者中断治疗的真实原因，导致追踪措施缺乏针对性。

针对这一难题，Anova Health Institute（南非约翰内斯堡）联合美国宾夕法尼亚大学等机构的研究团队开展了一项创新研究。他们基于行为经济学(BE)中的双系统思维理论(System 1/System 2 thinking)，设计了一种双向短信干预方案，通过与患者的互动来激发其反思决策，同时收集中断治疗的原因。这项发表在《AIDS and Behavior》的研究，为资源有限地区优化患者追踪策略提供了重要证据。

研究团队采用了个体随机对照试验(RCT)设计，从南非Capricorn地区的国家ART数据库(TIER.Net)筛选出3695名治疗中断>28天的成年患者。关键技术方法包括：(1)基于计算机生成的随机序列将患者分为单向短信组(n=1845)和双向短信组(n=1850)；(2)通过批量短信平台发送行为经济学优化的信息；(3)主要终点设为45天内重返治疗率；(4)采用意向治疗(ITT)和符合方案(PP)分析；(5)多变量逻辑回归分析影响因素。所有短信均采用英语发送，并免除回复费用。

研究结果呈现多个重要发现：

1. 重返治疗率：ITT分析显示两组无显著差异(单向27.9% vs 双向27.2%，p=0.622)，PP分析结果相似(均为28.3%)。多变量分析证实短信类型与重返治疗无显著关联(AOR=0.94，p=0.391)。

2. 影响因素：ART持续时间>12个月的患者重返几率最高(AOR=2.82)，而中断≥3个月者重返几率显著降低(AOR=0.34)。优先诊所(高负荷ART诊所)的患者重返率更低(AOR=0.84)。

3. 中断原因：19.5%的患者回复了双向短信，主要原因为"外出"(41.0%)和"仍有药物"(31.0%)。值得注意的是，以"诊所不友好"为由的患者重返率最低(18.8%)。

4. 人口差异：≥50岁患者回复率显著低于年轻群体(AOR=0.43)，不同地区回复率存在明显差异，Molemole和Polokwane地区回复率更高。

这项研究得出了几个关键结论：首先，尽管行为经济学优化的双向短信在提高重返治疗率方面未显现优势，但其在揭示治疗中断原因方面表现出独特价值。其次，研究确认了ART持续时间与重返治疗的正相关关系，以及长期中断(≥3个月)对重返的负面影响。最后，地理和年龄差异提示需要针对性调整干预策略。

讨论部分强调了几个深远意义：双向短信作为一种低成本的"倾听工具"，能够帮助医疗系统理解患者面临的真实障碍，特别是发现了"诊所友好度"这一潜在关键因素。研究结果支持南非卫生部"欢迎回归运动"(Welcome Back Campaign)倡导的非评判性服务理念，并为2023年新颁布的差异化服务指南提供了实施依据。未来研究可探索多语言信息、更灵活的通讯平台(如WhatsApp)以及基于中断原因的个性化干预，以进一步提高干预效果。这项研究为资源有限地区优化HIV患者保留策略提供了重要循证依据，展示了行为经济学在公共卫生干预中的创新应用前景。