跨性别与非二元人群PrEP依从性的心理社会屏障与促进因素：基于健康信念模型的混合方法研究

为应对跨性别及非二元（TGNB）人群HIV高感染率与PrEP低依从性矛盾，加州大学圣地亚哥分校团队开展混合方法研究。通过分析129名接受个性化短信干预（iTAB）与动机访谈（MI）的TGNB个体数据，发现需MI干预者存在更高HIV风险感知（OR=3.41）、抑郁症状（PHQ-9中位数9.0 vs 6.0）及更低自我效能（CSES均值81.5 vs 92.3）。健康信念模型（HBM）构建揭示：感知易感性每增10%，PrEP依从性降115 fmol/punch（p=0.003）。研究强调整合心理健康支持的个性化干预对提升PrEP持续性的关键价值，为终结HIV流行计划提供精准实施路径。

　　

论文解读

在全球HIV防控取得显著进展的背景下，跨性别女性感染率仍高达19.9%，是非跨性别人群的66倍。更严峻的是，尽管75%的跨性别与非二元（TGNB）群体知晓暴露前预防（PrEP），实际使用率不足5%。这种"认知-行为"鸿沟背后，潜藏着医疗歧视、心理健康危机与结构性资源障碍的交织困境。当PrEP（一种每日口服即可降低HIV性传播风险⁹⁹%的预防方案）遭遇TGNB人群复杂的生存现实，如何突破依从性瓶颈成为终结HIV流行的关键战场。

加州大学圣地亚哥分校（University of California, San Diego）联合圣迭戈州立大学（San Diego State University）的研究团队，在"iM-PrEPT研究"框架下开展了一项创新性探索。该研究采用混合方法设计，通过对129名TGNB参与者实施"个性化短信依从性构建干预（iTAB）"与"动机访谈（MI）"组合策略，结合健康信念模型（Health Belief Model, HBM）框架，深度解析PrEP持续使用的心理社会决定因素。研究论文发表于《AIDS and Behavior》，为精准干预提供了新证据。

关键技术方法

研究招募南加州五中心TGNB人群（2017-2020年），纳入标准包括：HIV阴性、高危行为（如无套性行为/性传播感染史）、自我认同为跨性别或非二元。干预组接受48周iTAB每日个性化短信提醒（含剂量反馈功能）及MI（对连续3天未响应者启动）。核心数据包括：

1. 生物标志物检测：通过干血斑（Dried Blood Spot）测定12/48周替诺福韦二磷酸酯（TFV-DP）浓度（阈值：>1246 fmol/punch=完美依从）

2. 心理量表评估：健康信念模型（HBM）问卷、患者健康问卷（PHQ-9）、应对自我效能量表（CSES）

3. 混合方法分析：量化比较需MI组（n=81）与非需MI组（n=48）差异；质性解析60份MI通话记录中的障碍/促进因素

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研究结果

1. 心理社会特征的组间差异

需MI干预组展现出显著更高的健康风险感知与心理负担：

• HIV风险感知：在现有防护措施下自评感染概率达25%（非需MI组仅10%，p=0.03）

• 抑郁与压力：PHQ-9抑郁评分中位数9.0 vs 6.0（p=0.02），感知压力量表均值28.5 vs 24.8（p<0.01）

• 自我效能缺损：应对自我效能（CSES）均值81.5 vs 92.3（p=0.03）

关键启示：需额外干预的群体存在"高感知风险-低应对能力"的心理悖论

2. HBM框架与依从性关联

多变量线性回归揭示三大预测因子（R²=0.21, p<0.001）：

变量	β系数	p值	临床意义
感知HIV易感性（每增10%）	-11.50	0.003	依从性TFV-DP降115 fmol/punch
年龄（每增1岁）	+15.25	0.097	呈现保护趋势
需MI干预	-331.70	0.092	依从性降低趋势

矛盾发现：高感知风险未转化为行为改善，反成依从性障碍

3. 质性分析揭示核心障碍

从139条MI记录中提炼出八大障碍：

• 优先级竞争（46.0%）："因其他事务忽略服药提醒"（代表性陈述）

• 医疗相关困境（16.5%）：PrEP副作用、住院治疗、保险断档

• 短信负担（13.7%）："每日信息过载导致延迟回复"（48周收333条短信）

• 突发变故（10.8%）：旅行断药、工作日程突变

4. 依从促进策略

99条促进因素中四大有效路径：

• 短信工具价值（54.5%）："定制化服药提醒显著提升规律性"

• PrEP心理收益（37.4%）："使用后获得安全感与心灵平静"

• 辅助策略（33.3%）：药盒分装、闹钟提醒、社交监督

• 激素同步服用（10.1%）："将PrEP与激素治疗绑定形成习惯"

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结论与展望

本研究首次通过HBM框架整合量化与质性证据，揭示TGNB群体PrEP依从性的深层矛盾：高HIV风险感知因心理健康负担（抑郁/压力/低自我效能）转化为行为阻力，此现象在需MI干预群体中尤为突出。这一发现颠覆了传统认知——单纯提升风险意识未必改善行为，需同步解决心理社会障碍。

研究提出三重变革路径：

1. 精准筛查工具：将PHQ-9抑郁量表（>9分）、CSES自我效能（<85分）纳入PrEP启动前评估

2. 整合干预方案：在短信提醒（iTAB）中嵌入认知行为疗法（CBT）模块，应对"优先级竞争"与"突发变故"

3. 结构性优化：简化激素治疗（如注射剂型）与长效PrEP（如卡博特韦注射剂）的同步供应，降低每日用药负担

正如作者Paltin等强调："终结HIV流行的关键战役，在于将PrEP干预从'药物供给'升级为'心理社会支持系统'"。该研究为开发TGNB群体专属的依从性支持框架奠定证据基础，其混合方法模型亦可拓展至其他健康差异群体的行为干预研究。