实验室自动化与24/7工作流程改革对血流感染管理的效率提升及临床结局改善研究

本研究针对血流感染（BSI）管理中病原体鉴定和药敏结果时效性不足的问题，通过实验室全自动化和24/7工作流程重组，显著缩短了阳性血培养（PBC）的周转时间（TAT），尤其是夜间样本的AST结果24小时内获取率提升17.8%（p<0.0001）。研究证实该优化使抗生素首次调整时间提前19.1小时（p=0.04），ICU出院概率提高51%（HR=1.51），并为抗菌药物管理（ASP）提供新策略，发表于《European Journal of Clinical Microbiology》。

　　

血流感染（BSI）是临床急重症，快速获得病原学诊断和药敏结果直接关系患者生存率。然而传统微生物实验室受限于手工操作和间断性工作模式，导致阳性血培养（PBC）的周转时间（TAT）延长，尤其在夜间时段。法国瓦朗谢讷医院中心（Centre Hospitalier de Valenciennes）的研究团队通过一项前后对照研究，揭示了实验室全自动化联合24/7工作流程重组对BSI管理的变革性影响。

为解决这一临床痛点，该院微生物实验室在2021年完成两项革新：引入WASPLab^?全自动化系统和全天候工作制。研究比较了2019年（改革前）与2021-2022年（改革后）的数据，通过电子病例回顾性分析116例与128例BSI事件。关键技术包括自动化血培养加载（VIRTUO^?系统）、MALDI-TOF MS（基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱）快速鉴定、磁盘扩散法药敏试验（AST），并采用多变量模型调整患者特征差异。

实验室效率提升

• 空间优化：自动化使日处理平板数从73,400增至215,000，分析距离缩短18倍（540m→30m）
• 时间效益：夜间样本的TAT中位数缩短3.3小时（p=0.004），AST结果24小时内获取率从0.9%跃升至18.7%（p<0.0001）
  
  

临床管理改进

• 治疗调整加速：抗生素首次修改时间从69.7小时降至50.6小时（p=0.04），降阶梯治疗比例提升7.5%
• 结局改善：ICU出院风险比提升51%（sHR=1.51，p=0.014），感染相关死亡率从15.4%降至5.3%（p=0.014）
  
  

抗菌药物管理
限制级抗生素（类别3）使用量减少33.3%（334.2→223 DDD/1000HD），头孢菌素（类别2）使用量增加11.1%，体现精准治疗趋势。

这项研究证实，实验室流程优化可通过"技术-组织"协同效应改善BSI管理。尽管未直接降低30天死亡率（HR=0.65，p=0.085），但为抗菌药物管理提供了可量化操作模型。作者Maxime Paluch等指出，未来可结合直接检测技术（如短期培养）进一步压缩TAT。该成果为全球微生物实验室转型提供了关键循证依据，尤其对高负荷实验室具有示范价值。