综述：直肠癌MRI中扩散加权成像从理论到实践

这篇综述系统阐述了扩散加权成像（DWI）在直肠癌MRI全流程管理中的核心价值，涵盖基线分期、新辅助治疗后再分期及非手术治疗监测等场景，重点解析了DWI与T2加权成像（T2WI）的协同作用，并探讨了体素内不相干运动（IVIM）、扩散峰度成像（DKI）等新兴技术及人工智能在精准影像中的应用前景。

　　

Abstract
扩散加权成像（DWI）已成为高分辨率直肠MRI的基石技术，其提供的功能信息与T2加权成像（T2WI）形成优势互补。从基线分期到新辅助治疗后再分期，从非手术管理的纵向监测到术后随访，DWI显著提升了肿瘤检出率、治疗反应评估效能，并为早期发现复发提供影像学依据。

技术特性与采集策略
DWI通过检测水分子布朗运动受限程度来反映组织微观结构变化，b值选择（通常500-1000 s/mm²）对图像质量至关重要。小视野DWI（rFOV）技术可减少磁敏感伪影，提高直肠局部成像清晰度。多b值采集方案能同时获取扩散、灌注信息，为IVIM分析奠定基础。

解读框架与临床价值
定性评估中，高b值图像上肿瘤呈显著高信号是典型特征。定量参数如表观扩散系数（ADC）值可客观反映细胞密度变化，新辅助治疗后ADC值升高≥30%往往预示病理完全缓解（pCR）。需注意T2穿透效应、坏死区等可能导致的ADC值假性升高。

前沿技术与未来方向
IVIM通过双指数模型分离纯扩散与灌注成分，参数f值反映微循环灌注状态。DKI采用非高斯模型捕捉复杂组织结构，峰度系数可量化组织异质性。放射组学通过高通量特征提取构建预测模型，结合深度学习算法，有望实现治疗反应的超早期预测。

挑战与标准化
磁场不均匀性、呼吸运动等仍影响DWI可重复性。共识推荐使用3T磁共振、并行采集技术，并建立机构内部质控流程。未来需开展多中心研究验证定量参数的临界值标准，推动DWI从辅助诊断工具向疗效预测标志物的转化。