广泛后路松解术显著改善青少年特发性脊柱侧凸手术中的胸椎后凸恢复

针对青少年特发性脊柱侧凸(AIS)术后胸椎后凸恢复不足的临床难题，丹麦哥本哈根大学医院团队通过对比191例患者数据，发现广泛后路骨韧带松解术可使术前低后凸患者(≤30°)的胸椎后凸角度提升19°(对照组仅10°)，术后低后凸率从49%降至15%，且不增加出血或神经损伤风险，为AIS三维矫形提供了安全有效的技术选择。

　　

青少年特发性脊柱侧凸(AIS)是困扰青少年的常见脊柱三维畸形，不仅表现为脊柱侧弯，还常伴有胸椎后凸角度减小（即"平背"现象）。这种矢状面失衡问题在传统手术中尤为棘手——尽管现代全椎弓根螺钉技术能有效矫正侧弯，但强力去旋转操作往往导致胸椎进一步"扁平化"。据统计，高达80%的AIS患者术后存在胸椎后凸不足，可能引发远期颈腰椎代偿性畸形、背痛甚至肺功能受损。

为破解这一难题，丹麦哥本哈根大学医院(University of Copenhagen Hospital, Rigshospitalet)脊柱中心的S. Ohrt-Nissen团队开展了一项创新性研究。他们提出"广泛后路骨韧带松解术"，通过选择性保留关节突关节的策略，在保证安全性的前提下显著改善胸椎后凸恢复。这项发表于《Spine Deformity》的研究成果，为AIS手术的矢状面平衡重建提供了新思路。

研究团队采用回顾性队列设计，对比了2015-2018年103例传统手术患者与2018-2021年88例接受新型松解术患者的临床数据。关键技术包括：1）在侧凸顶椎区4-5个节段实施精准的椎板-棘突-棘上韧带复合体松解；2）保留关节突关节以降低出血风险；3）使用超声骨刀进行精确截骨；4）统一采用钴铬合金棒配合2.0螺钉密度的高刚度结构。所有患者随访2年，通过标准化影像软件(Keops)评估矫形效果。

研究结果揭示三大重要发现：

1. 术前低后凸患者的显著改善
   在胸椎后凸≤30°的62例患者中，松解术组后凸角度从19±7°提升至38±11°，较对照组(22±8°→32±7°)多获得8°矫正(p=0.018)。更关键的是，松解术将术后持续低后凸的比例从49%压降至15%，每治疗3例即可避免1例不良结局。

2. 正常后凸患者的稳定性维持
   对于术前胸椎后凸>30°的患者，两组最终后凸角度无差异(47±8° vs 46±10°)，证实该技术不会导致过度矫正。松解术组术中出血量(500ml)反而低于对照组(600ml)，颠覆了传统Ponte截骨术增加出血的认知。

3. 三维矫形的平衡性
   松解术组与对照组的侧弯矫正率相似(主弯28±9° vs 26±9°)，证实该技术不会损害冠状面矫正效果。仅1例对照组出现神经损伤，松解术组零并发症，体现良好安全性。

这项研究的重要价值在于：首次证实选择性后路松解术能安全有效地重建胸椎后凸，特别是对术前低后凸患者。其创新点在于通过"有限松解"策略——仅切断后柱张力带结构而不破坏中柱稳定性，既获得类似Ponte截骨术的生物力学效果（增加25%被动屈曲范围），又避免其出血多、并发症高的缺点。临床实践中，该技术为外科医生提供了新的"工具包"，可在不增加手术风险的前提下，更精准地实现AIS的三维平衡矫正。

从长远来看，恢复生理性胸椎后凸可能降低远期邻椎病、腰椎退变等风险。正如作者指出，青少年脊柱的矢状面代偿机制尚未完全阐明，未来需要更长期随访验证该技术对生活质量的影响。这项研究为AIS手术从"单纯侧弯矫正"向"三维平衡重建"的理念转变提供了重要循证依据。