关节腔镜器械辅助胃癌D2淋巴结清扫术的围手术期与肿瘤学结局优势分析：一项倾向评分匹配研究

本研究针对传统腹腔镜器械(CLIs)在胃癌D2淋巴结清扫中的操作局限性，创新性评估关节腔镜器械(ALIs)的临床应用价值。通过倾向评分匹配分析78例患者数据，发现ALIs组术后住院时间显著缩短(4.0天 vs 5.0天，p=0.001)，首次排气更快(2.0天 vs 3.0天，p=0.004)，且不增加并发症风险。长期随访显示两组3年总生存率(OS)和无复发生存率(RFS)无统计学差异，证实ALIs在保证肿瘤学安全性的同时提升围手术期康复效率。该成果为微创胃癌手术器械选择提供高级别循证依据。

　　

在胃癌治疗领域，微创手术技术正经历革命性变革。传统腹腔镜器械(CLIs)虽已实现创伤最小化，但其刚性结构在复杂解剖区域——如D₂淋巴结清扫涉及的肝动脉旁(12a站)、脾动脉近端(11p站)等部位——仍存在操作死角。这种技术瓶颈可能导致术中出血风险增加、淋巴结清扫不彻底等问题，直接影响患者术后康复和长期生存。韩国国立健康保险服务一山医院的研究团队通过前瞻性队列研究，首次系统评估了具有多自由度关节的Artisential器械(ALIs)在胃癌根治术中的综合价值。

研究采用1:1倾向评分匹配法，严格平衡两组39例患者在年龄、BMI、肿瘤分期等关键基线特征上的差异。技术方法上，团队重点监测了手术时间、术中失血量等围手术期指标，采用Clavien-Dindo分级评估并发症，并通过36个月随访追踪生存结局。所有手术均由固定专家团队完成，ALIs组在12a、11p等关键淋巴结站清扫中应用关节功能，而重建步骤保持标准化操作以控制变量。

短期手术结局

ALIs组展现出显著优势：中位住院时间缩短1天(p=0.001)，肠道功能恢复提前1天(p=0.004)。虽然手术时间(168 vs 194分钟)和失血量(50 vs 70mL)的差异未达统计学显著性，但趋势提示ALIs可能提升手术效率。值得注意的是，两组在严重并发症(≥III级)发生率上无差异(2.6% vs 0%)，印证了新器械的安全性。

肿瘤学质量指标

ALIs组淋巴结检出数中位数达42枚，略高于CLIs组的41枚(p=0.535)，其中转移淋巴结检出数(1.0 vs 0.0)的差异可能反映ALIs在微小病灶清除方面的潜力。这种趋势对精准分期具有重要意义，但需要更大样本验证。

长期生存分析

经过26个月中位随访，两组3年OS(94.9% vs 94.9%，p=0.622)和RFS(92.3% vs 92.3%，p=0.756)曲线几乎重叠。复发模式分析显示，腹膜、肝等常见转移部位在两组分布均衡，证实ALIs未改变肿瘤生物学行为。

该研究的创新价值在于首次通过严格匹配证实：ALIs通过其270°关节功能，能在不牺牲肿瘤根治性的前提下优化手术流程。特别是对于需要清扫脾门淋巴结(10站)的病例，器械末端灵活转向可减少胰腺损伤风险。这些发现为《日本胃癌治疗指南》和《韩国胃癌实践指南》中关于器械选择的争议提供了实证支持。未来研究可进一步探索ALIs在单孔腹腔镜、肥胖患者等复杂场景中的应用潜力。