HIV感染显著增加葡萄膜炎风险：基于TriNetX数据库的大型队列研究

本研究通过TriNetX数据库开展多中心回顾性队列研究，首次系统评估HIV感染者发生葡萄膜炎的风险特征。研究发现HIV患者总体葡萄膜炎风险增加3.02倍（HR=3.02[2.70-3.39]），其中中间/后葡萄膜炎风险最高（HR=5.17），且接受抗逆转录病毒治疗（ART）3个月内风险仍显著升高（HR=2.87）。该研究颠覆了传统认为前葡萄膜炎为主的认知，为HIV相关眼病监测提供重要循证依据。

　　

在艾滋病（AIDS）防治取得显著进展的今天，全球仍有约4000万HIV感染者面临长期健康管理挑战。随着抗逆转录病毒治疗（ART）的普及，HIV感染者预期寿命显著延长，但免疫系统异常重建导致的并发症日益凸显。其中，葡萄膜炎作为重要的眼部并发症，既往研究多聚焦于巨细胞病毒（CMV）视网膜炎等机会性感染，对非感染性葡萄膜炎的整体风险认知存在空白。更关键的是，传统观点认为HIV相关葡萄膜炎主要累及眼前段，但这一认知缺乏大规模流行病学证据支持。

中国医科大学附属医院眼科团队通过TriNetX数据库开展了一项纳入28万匹配人群的多中心回顾性队列研究。研究人员采用倾向评分匹配（1:1）平衡基线特征，运用Cox比例风险模型分析发现：HIV感染者总体葡萄膜炎风险是非感染者的3.02倍（95%CI:2.70-3.39），其中中间/后葡萄膜炎风险最高（HR=5.17[4.35-6.14]），而前葡萄膜炎风险仅轻度升高（HR=1.31[1.07-1.60]）。值得注意的是，已接受ART治疗的HIV患者3个月内葡萄膜炎风险仍达2.87倍，即使排除CMV感染者后风险依然显著（HR=2.05）。该研究突破性地揭示HIV感染与特定葡萄膜炎亚型的强关联性，相关成果发表于《AIDS Research and Therapy》。

研究关键技术方法包括：1）从TriNetX数据库提取美国66个医疗机构的92万患者数据；2）采用ICD-10-CM编码定义HIV感染（B20/Z21等）和葡萄膜炎亚型；3）通过1:1倾向评分匹配控制年龄、种族等混杂因素；4）应用Cox回归模型计算风险比（HR）和95%置信区间（CI）。

主要研究结果：
HIV显著增加各型葡萄膜炎风险
随访3年数据显示，HIV组葡萄膜炎累积发生率显著高于对照组（HR=4.06[3.42-4.81]）。亚型分析显示中间/后葡萄膜炎风险持续最高（1年HR=9.23，3年HR=7.25），而前葡萄膜炎仅在3年后才显现显著差异（HR=1.43）。

疾病分期与治疗影响
AIDS患者（B20编码）葡萄膜炎风险是无症状感染者（Z21/R75编码）的2.64倍（95%CI:1.30-5.35）。接受ART治疗3个月内的患者风险仍达2.87倍，提示免疫重建炎症综合征（IRIS）可能参与发病。

人群分层特征
黑人（HR=2.12）和亚裔（HR=4.68）HIV感染者风险显著，70岁以下各年龄组风险均升高。合并乙肝感染时风险激增至8.57倍，凸显共感染协同作用。

该研究首次通过大样本证据系统量化HIV相关葡萄膜炎风险谱，其重要价值体现在三方面：首先，颠覆了"前葡萄膜炎为主"的传统认知，确立中间/后葡萄膜炎作为HIV感染最具特征性的眼部表现；其次，揭示ART治疗后持续存在的葡萄膜炎风险，提示需要优化免疫监测策略；最后，为临床实践提供循证依据——建议对所有HIV感染者实施定期眼科筛查，尤其关注CD4⁺T细胞重建异常和CMV感染史患者。这些发现将显著提升对HIV相关眼病发病机制的理解，并为个体化诊疗方案的制定提供重要参考。