多国健康评估新基准：EQ-5D-5-L与HUI-3在8国人群规范中的创新发现

为解决健康相关生活质量（HRQoL）评估工具EQ-5D-5-L和HUI-3在欧洲国家缺乏最新、全面人群规范的难题，研究人员开展了一项覆盖比利时、加拿大等8国的数字化观察性研究（POPUP），收集9,000名代表性人群的HRQoL数据。研究发现：疼痛/不适（PD）和焦虑/抑郁（AD）是人群报告问题最严重的核心维度（重度问题比例5.5%-5.6%），而扩展维度中社交关系（8.0%）和睡眠（7.6%）问题突出；EQ-5D-5-L效用值呈国别差异（意大利最高0.893，英国最低0.776），且受年龄、性别、教育等因素显著影响。该研究首次提供欧洲国家HUI-3规范及EQ-5D-5-L扩展维度数据，为疾病负担量化和医疗决策提供关键基准。

　　

论文解读

在当今医疗决策中，健康相关生活质量（HRQoL）已成为评估疾病负担和治疗效果的核心指标。然而，通用评估工具如EQ-5D-5-L和HUI-3存在明显局限：欧洲国家缺乏HUI-3人群规范，EQ-5D-5-L的扩展维度（如视力、疲劳等"螺栓维度"）尚无基准数据，且现有部分规范样本量小或基于过时的EQ-5D-3L版本。这些问题严重限制了跨国研究和罕见疾病负担的量化。

为填补这一空白，比利时根特大学医院（Ghent University Hospital）的研究团队领衔开展了一项开创性跨国研究——人口规范研究（POPUP）。该研究通过数字化调查，在比利时、加拿大、德国、意大利、荷兰、西班牙、英国和美国8个国家招募9,000名年龄、性别、教育程度和地区分布具代表性的成年人，于2021年1月至3月（COVID-19疫情期间）收集了包括EQ-5D-5-L核心维度及6个螺栓维度（视力、呼吸、疲劳、睡眠、自信心、社交关系）、HUI-8维度及人口学特征在内的完整HRQoL数据。研究采用基于国家特异性价值集的效用值计算（如EQ-5D-5-L）和加拿大HUI-3统一价值集，并利用广义线性模型（GLM）分析亚组差异。成果发表于《Archives of Public Health》，为全球医疗政策制定提供了前所未有的参考基准。

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关键研究方法

1. 样本设计：采用分层随机抽样，通过国际调研公司（Bilendi）从现有面板库中招募参与者，覆盖8国9,000人（美国n=2,000，其余国家各n=1,000），经倾向权重调整确保代表性与年龄、性别、教育程度和地区的国家人口结构匹配。

2. 数据采集：基于LimeSurvey平台构建数字化问卷，包含EQ-5D-5-L核心五维度（活动能力MO、自我照顾SC、日常活动UA、疼痛/不适PD、焦虑/抑郁AD）及六个螺栓维度、HUI-3八维度（视力、听力、言语、行动能力、手部功能、情绪、认知、疼痛），同时收集社会人口学和健康状况数据。

3. 统计分析：计算各国各维度的健康状态分布比例；应用国家特异性价值集生成EQ-5D-5-L效用值（范围-0.594至1），采用加拿大价值集计算HUI-3效用值（范围-0.36至1）；通过斯皮尔曼相关系数分析EQ视觉模拟量表（EQ VAS）与效用值关联；利用广义线性模型（GLM）检验年龄、性别、教育、就业等因素对效用值的影响。

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核心研究发现

1. EQ-5D-5-L维度问题分布

• 最突出的健康问题：疼痛/不适（PD）和焦虑/抑郁（AD）是人群报告重度至极度问题比例最高的核心维度（均为5.5%-5.6%）。

• 国别差异：英国和加拿大人群在任一维度报告重度问题的比例最高（13.9%和13.8%），意大利最低（6.6%）。英语国家报告"极度焦虑/抑郁"的比例是欧洲大陆国家的三倍（约3% vs. 1%）。

• 螺栓维度问题排序：社交关系（8.0%）> 睡眠（7.6%）> 疲劳（7.4%）> 自信心（5.1%）> 视力（3.7%）> 呼吸（2.0%）。

2. 健康效用值特征

• EQ-5D-5-L效用值：

  • 年龄趋势：整体呈U型曲线（如美国18-24岁：0.871，45-54岁：0.748，75+岁：0.817），但部分国家（如荷兰）老年人效用值更高。

  • 性别差异：女性效用值显著低于男性（比利时、荷兰、意大利p<0.0001），加拿大75岁以上男性效用值（0.629）显著低于女性（0.775）。

  • 国家排序：意大利（0.893）> 西班牙（0.865）> 德国（0.861）> 比利时（0.853）> 荷兰（0.841）> 加拿大（0.827）> 美国（0.828）> 英国（0.776）。

• HUI-3效用值：

  • 波动模式：无明确年龄趋势，各国波动显著（如德国25-34岁：0.717，65-74岁：0.768）。

  • 国家排序：荷兰（0.779）> 意大利（0.778）> 西班牙（0.758）> 比利时（0.746）> 美国（0.731）> 加拿大（0.736）> 德国（0.742）> 英国（0.706）。

• EQ VAS自评健康：

  • 平均分76.3（英国最低72.3，美国最高79.0），与年龄呈非线性关联（谷值在30岁和60岁）。

  • 与EQ-5D-5-L效用值呈中度相关（平均r=0.56），年轻人群相关性更低（18-44岁：r=0.45），说明年轻人评估维度未完全涵盖其健康关切。

3. 亚组因素影响

• 教育、就业与居住：

  • 高等教育人群EQ-5D-5-L效用值比低教育者高0.111；失业者比就业者低0.082，病假者低0.357。

  • 护理院居住者效用值比独立居住者低0.654（HUI-3）和0.492（EQ-5D-5-L）。

• 疾病负担：

  • 痴呆（EQ-5D-5-L：-0.494）、系统性红斑狼疮（-0.455）、抑郁（-0.296）对效用值影响最