心脏手术患者肾功能受损背景下急性肾损伤的血清肌酐阈值探索：一项单中心回顾性队列研究

本研究针对心脏手术合并肾功能受损患者急性肾损伤(AKI)诊断标准不明确的问题，通过回顾性分析1,081例患者数据，发现38μmol/L(48小时)和2.177倍(7天)的血清肌酐(SCr)变化阈值与院内死亡率显著相关，为KDIGO标准提供了补充性诊断参考，对高风险人群的围手术期管理具有重要临床意义。

　　

在心脏外科领域，急性肾损伤(AKI)就像个挥之不去的"影子并发症"，特别是对那些术前就存在肾功能受损的患者而言。据统计，心脏手术后AKI发生率高达20%-40%，而当这些患者原本的肾功能已经"亮红灯"时，情况就更加棘手。目前临床通用的KDIGO诊断标准在这个特殊群体面前显得有些"力不从心"，因为它并未充分考虑慢性肾病(CKD)基础上发生的急性肾损伤(acute-on-chronic kidney injury)的特殊性。这就好比用普通体温计来测高烧病人的体温，虽然能用，但可能不够精准。

面对这个临床困境，复旦大学附属中山医院肾内科和心脏重症监护中心的研究团队开展了一项突破性研究。他们意识到，现有的诊断标准可能会漏掉部分高风险患者，或者对肌酐(SCr)变化的解读不够精准。这项发表在《BMC Anesthesiology》的研究，通过对1,081例心脏手术患者的深入分析，为这个临床难题提供了新的解决方案。

研究人员采用了多维度研究方法：首先建立严格的纳入标准（eGFR 15-60 mL/min/1.73 m²的成年心脏手术患者），通过回顾性队列设计收集临床数据；运用限制性立方样条(RCS)分析探索SCr变化与预后的非线性关系；采用受试者工作特征(ROC)曲线确定最佳诊断阈值；最后通过决策曲线分析(DCA)评估临床实用性。所有统计分析均使用R软件完成，确保结果的可靠性。

研究结果部分呈现了丰富发现：

患者基线特征显示，这个高风险人群平均年龄64岁，术前eGFR中位数为52 mL/min/1.73 m²。术后AKI发生率高达52.8%，其中KDIGO 1期占36.2%，需要肾脏替代治疗(KRT)的比例达4.3%，院内死亡率为2.9%。

在SCr变化与预后的关联分析中，48小时内SCr绝对增加和7天内相对增加均与院内死亡率显著相关（调整后HR分别为1.66和1.59）。类似关联也见于KRT需求、肾功能未恢复和主要不良肾脏事件(MAKE)等次要终点。

通过ROC分析确定的最佳阈值为：48小时内SCr增加38μmol/L（敏感性77.4%，特异性62.4%）和7天内增加至基线2.177倍（敏感性90%，特异性53%）。这些阈值在10-30%的阈值概率范围内显示出比现有标准略优的净临床获益。

亚组分析揭示了几个重要发现：年龄显著影响SCr倍数增加与死亡率的关联（>60岁患者更显著）；性别、BMI和手术类型则影响SCr变化与MAKE的关联强度。

讨论部分强调了这项研究的临床价值：提出的新阈值反映了心脏手术合并肾功能受损患者的特殊性，其较高的绝对值阈值（38μmol/L vs KDIGO的26.5μmol/L）可能更适应此类患者常见的围手术期血液稀释情况。虽然ROC分析显示新阈值与传统标准预测性能相当，但DCA提示其在特定风险范围内可能提供更好的临床决策支持。

这项研究的重要贡献在于首次为心脏手术合并肾功能受损这一特殊人群提供了定制化的AKI诊断参考。就像为精密手术打造专用器械一样，这些特定阈值有望帮助临床医生更早识别高风险患者，及时干预，从而改善预后。当然，研究者也坦承需要在更广泛人群中验证这些发现，并探索与其他新型生物标志物的联合应用。这项研究为精准化AKI诊断迈出了重要一步，也为未来相关指南的更新提供了有价值的数据支持。