四维CT与Sestamibi SPECT/CT在原发性甲状旁腺功能亢进术前定位中的对比研究：诊断效能与临床价值

本研究针对原发性甲状旁腺功能亢进（PHPT）术前定位的临床难题，通过对比四维CT（4D-CT）与锝-99m-甲氧异丁基异腈（Sestamibi）SPECT/CT的诊断效能，发现两种方法在单腺体疾病中准确性相当（92% vs 91%），但4D-CT对多腺体疾病更具优势（85% vs 78%）。浙江大学医学院附属第一医院团队的研究为优化PHPT术前影像学策略提供了重要循证依据，相关成果发表于《Cancer Imaging》。

　　

原发性甲状旁腺功能亢进（PHPT）是内分泌系统常见疾病，约1%的人群受其困扰。随着生化筛查的普及，PHPT检出率逐年攀升，其中90%以上病例由单发甲状旁腺腺瘤引起。手术切除是根治PHPT的主要手段，但成功的关键在于术前精准定位病灶——这直接关系到手术时间、并发症发生率甚至治愈率。然而，临床上面临着影像学选择困境：超声和Sestamibi SPECT/CT虽常用，但对多腺体疾病、术后复发等复杂情况灵敏度有限；而新兴的四维CT（4D-CT）虽被寄予厚望，但其与SPECT/CT的优劣对比仍缺乏大规模研究证据。

为解决这一临床难题，浙江大学医学院附属第一医院核医学科Jun Yang团队开展了一项历时7年的回顾性研究。研究人员纳入242例PHPT患者（平均年龄52.5±13.4岁），通过头对头比较4D-CT与Sestamibi SPECT/CT的诊断效能，发现两种技术在整体准确性上无显著差异（ROC值0.88 vs 0.90）。值得注意的是，对于仅占3.7%的多腺体疾病患者，4D-CT展现出78%的灵敏度，显著优于SPECT/CT的63%。这项发表于《Cancer Imaging》的研究为临床个体化选择影像学方案提供了重要依据。

研究采用双盲法评估影像数据，由核医学专家和放射科医师独立判读。所有患者均在术前4周内完成4D-CT（含平扫、动脉期和延迟期扫描）和双时相Sestamibi SPECT/CT（早期平面显像+延迟SPECT/CT融合显像）检查。以术后病理和至少1个月的钙代谢随访结果为金标准，采用四象限分析法评估诊断效能。关键技术包括：1）标准化SPECT/CT采集参数（550 MBq示踪剂，双时相显像）；2）4D-CT多期相增强扫描（60mL碘对比剂，动脉期30秒、延迟期60秒）；3）敏感性与特异性两种联合判读模式。

诊断性能比较
通过968个腺体的四象限分析显示，Sestamibi SPECT/CT与4D-CT的总体准确性分别为92%和91%（p=0.11）。在单腺体疾病亚组（96.3%病例）中，SPECT/CT灵敏度达87%，略高于4D-CT的82%；而特异性均为95%左右。联合判读模式中，"敏感性阅读"（任一阳性即判定）将灵敏度提升至92%，但特异性降至90%。

多腺体疾病表现
9例多腺体疾病患者的分析揭示重要差异：4D-CT定位准确率达85%，显著高于SPECT/CT的78%。典型病例显示，4D-CT能检出SPECT/CT遗漏的增生腺体（如图4、5所示），尤其在动脉期显著强化、延迟期持续强化的病灶。

技术局限性
研究指出4D-CT对甲状腺结节旁病灶（17.93%位于左上象限）和直径<10mm腺体的检出率仍不理想。SPECT/CT则易受甲状腺摄取干扰，如图5所示左下腺体假阴性案例。

这项研究确立了Sestamibi SPECT/CT在PHPT常规术前定位中的基石地位，其92%的准确性足以满足大多数单腺体疾病需求。对于临床怀疑多腺体病变或SPECT/CT阴性患者，4D-CT可作为重要补充。研究发现联合判读未能显著提升诊断效能，提示临床应根据具体需求选择单一模态，避免不必要的检查。浙江大学团队的研究为《原发性甲状旁腺功能亢进诊疗指南》的影像学推荐提供了Level 2证据，其建立的标准化4D-CT扫描方案（延迟期60秒）已被多家医疗中心采纳。未来需通过前瞻性多中心研究，进一步验证4D-CT在特殊人群（如甲状腺术后、异位腺体）中的应用价值。