CT引导下125I粒子植入治疗原发性肝癌的疗效评估与预后因素分析：一项多中心回顾性研究

本研究针对手术不可切除的高危原发性肝癌(HCC)患者，通过多中心回顾性分析71例接受CT引导125I粒子植入治疗的病例，证实该技术具有94.3%的局部控制率和57.7%的完全缓解(CR)率，中位总生存期(OS)达35个月。研究发现CR状态、BCLC分期和进展模式是独立预后因素，为肝癌局部放疗方案选择提供了重要循证依据。

　　

肝癌作为全球癌症相关死亡的第三大病因，五年生存率长期低于15%，治疗困境亟待突破。虽然手术切除、射频消融(RFA)和经动脉化疗栓塞(TACE)等现有手段各具优势，但分别面临适应症局限（仅10-37%可手术）、大病灶残留率高（≥5cm肿瘤RFA后风险增加）以及TACE单独治疗完全缓解率不足2%等瓶颈。尤其对于位于膈顶、胆囊或胃肠道邻近区域的高危病灶，传统局部治疗更是举步维艰。

成都医学院第二附属医院等三家医疗机构联合开展的这项多中心研究，创新性评估了CT引导放射性粒子植入技术在肝癌治疗中的价值。研究团队回顾性分析2018-2024年间71例接受¹²⁵I粒子治疗的HCC患者数据，通过16层螺旋CT和放射性粒子治疗计划系统(TPS)精准实施粒子植入，活性剂量18.5-29.6 MBq的粒子以徒手穿刺方式按1cm间距布源。论文发表于《Cancer Imaging》的研究显示，该技术不仅实现57.7%的完全缓解(CR)率，更将中位总生存期(OS)显著延长至35个月，为高危肝癌患者提供了新的治疗选择。

关键技术方法包括：采用16层螺旋CT和Pinpoint穿刺引导系统进行术前规划；通过TPS系统计算肿瘤靶区(GTV)和危险器官(OAR)剂量；使用6711-eob99型¹²⁵I粒子（半衰期59.6天，γ射线能量27-35 keV）实施网格/激光引导下的徒手穿刺植入；术后通过D₉₀（90%靶区接受剂量）和D₁₀₀（100%靶区接受剂量）验证剂量分布。

临床疗效分析
中位随访37个月的数据显示，94.3%患者实现局部控制，1/3/5年OS率分别为88.7%、47.8%和12.6%。值得注意的是，初治组中位OS达47个月，显著优于复发/残留组的15个月（P<0.05）。病例图示中，72岁男性膈顶病灶（图2A）经粒子植入后显著缩小（图2C），证实该技术对特殊部位病灶的有效性。

预后因素解析
多因素分析揭示：CR状态使LPFS风险降低99.8%（HR=0.002），OS风险下降87.9%（HR=0.121）；而BCLC C期（HR=0.190）、肝内进展（HR=0.309）和肝外转移（HR=0.042）则是明确的风险因素。图1生存曲线直观展示CR组34个月LPFS远超非CR组10个月的优势（P<0.001）。

并发症管理
35.2%患者出现并发症，以肝被膜下出血（20例）为主，经对症处理均缓解。无肝衰竭、肠瘘等严重事件，证实治疗安全性。典型病例中（图3），TACE联合粒子植入使4.2cm病灶获得12个月LPFS，但后续肝VIII段新发病灶（图3D）提示需加强联合治疗策略。

该研究确立CT引导¹²⁵I粒子植入作为高危HCC的重要治疗选择，其核心价值在于：

1. 突破解剖限制：对膈顶、血管旁等特殊部位病灶，实现94.3%的局部控制率
2. 生存获益显著：CR患者中位OS达46个月，较非CR组提升3.6倍
3. 治疗模式创新：为TACE/RFA失败患者提供补救方案，中位OS延长至15个月
   研究同时指出，联合系统治疗（如靶向/免疫）可能是克服肝外转移（占进展病例44.2%）的关键方向。这些发现为肝癌多学科综合治疗体系的优化提供了重要循证依据。