混合手术血管造影室中显微外科与血管内联合技术治疗颅内血泡样动脉瘤的病例系列研究

本文推荐：针对血泡样动脉瘤(BBAs)治疗中因瘤颈缺失导致的显微外科和血管内技术难题，研究人员在混合手术血管造影室(HOA)中开展EC-IC搭桥联合血管内栓塞的复合手术。通过7例病例证实该策略可实现100%瘤体闭塞率与搭桥通畅率，长期随访mRS 0-2占比85.7%，为BBAs治疗提供了安全有效的创新方案。

　　

血泡样动脉瘤(BBAs)是神经外科领域极具挑战性的病变，这些位于颈内动脉(ICA)壁上的"小泡泡"直径通常不足2mm，却因缺乏明确瘤颈和脆弱的纤维组织壁，在传统治疗中面临43%的术中破裂风险。更棘手的是，BBAs占破裂ICA动脉瘤的1%却贡献了不成比例的高死亡率，且动态生长特性使其可能在6小时内显著增大。当前无论是显微外科直接夹闭还是血管内多支架辅助栓塞，都难以兼顾即刻安全性和长期有效性——前者需要冒险解剖脆弱的瘤体，后者则面临14-30%的复发率和抗血小板治疗带来的出血风险。

为破解这一临床困境，来自国内多中心的研究团队创新性地将混合手术血管造影室(HOA)这一尖端平台应用于BBAs治疗。通过整合显微外科血流重建与血管内精准栓塞技术，在《Journal of Clinical Neuroscience》发表的这项研究中，研究人员实现了"搭桥保供血、栓塞除病变"的协同效应。7例接受联合手术的患者在平均20个月随访中，不仅全部实现瘤体完全闭塞，更有71.4%的患者神经功能恢复至完全正常(mRS 0)，这一成果为BBAs治疗树立了新标杆。

研究团队采用三大核心技术：首先基于静脉期延迟(2-4秒)选择高流量(隐静脉/桡动脉)或低流量(双支STA)搭桥；其次在HOA中完成M2/M3吻合后立即进行DSA验证；最后采用球囊辅助微导管技术实现ICA病段精准栓塞。特别值得注意的是，团队独创性放弃传统球囊闭塞试验(BOT)，改用CCA压迫下的静脉期评估，既避免BOT的动脉瘤刺激风险，又实现了个体化搭桥方案制定。

研究结果显示：在手术策略方面，5例采用高流量搭桥(4例隐静脉-CCA/M2，1例桡动脉-ECA/M2)，2例采用STA双支搭桥。血管内操作全部成功保留眼动脉和Pcom，平均手术时间370分钟。影像学随访证实所有病例均未复发，搭桥通畅率100%。临床结局方面，出院时GOS 5分占71.4%，长期随访mRS 0比例从42.9%提升至71.4%。唯一遗留残疾的病例(mRS 3)归因于SAH相关血管痉挛而非手术本身，这提示虽然复合手术能完美解决动脉瘤问题，但SAH继发损伤仍是预后关键因素。

在讨论环节，作者通过详实的数据对比凸显了HOA的独特优势：相较传统夹闭术43%的破裂率和血管内治疗14.4%的复发率，本系列实现零破裂、零复发；与Kazumata等报道的90%良好预后相比，本研究将mRS 0-2比例提升至85.7%。更重要的是，该策略避免了前床突磨除等高风险操作，通过"不动瘤体只搭桥"的理念显著提升安全性。尽管存在血管痉挛等SAH固有并发症，但作者强调复合手术的核心价值在于：为BBAs这种"手术难夹、介入易复"的特殊病变，提供了兼具确定性和安全性的终极解决方案。这项研究不仅为BBAs治疗提供了新范式，更展示了HOA在复杂脑血管病治疗中的广阔前景。